こどもの熱傷（やけど）

• 小児は成人より早く「輸液が要る側」に入る。熱傷面積が成人で20% TBSA以上、小児では10% TBSA以上で輸液療法を行う。
• 冷やしすぎが小児では危険。長く広範囲を冷却すると低体温をきたし、意識障害や不整脈を起こすことがある。
• 顔面熱傷・閉所空間での火災なら、気道熱傷を疑って身体所見を取る。疑ったら高濃度酸素投与をすぐ開始し、挿管の必要性を検討する。
• 面積は患者の手掌で測る（患者の手掌が体表の約1%）。医療者の手ではない。
• 境界が明瞭な浸漬熱傷・受傷機転と合わない熱傷では虐待を疑う（外傷・跛行の虐待の項へ）。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

当院での読み替え: 重症熱傷は持てない。中等度は「一般病院で入院加療」の区分だが、当院で外科的処置ができない以上、入院させて何ができるかを先に決めておく必要がある（要確認）。

• 手掌法: 患者本人の手掌を体表の約1%として概算する（基準となる体表面積の求め方により多少の違いがあり、約1%〈0.7〜0.95〉とされる）。医療者の手ではない。
• 小児は成人と体表面積の比率が違うため、成人の9の法則をそのまま使わない。小児では5の法則やLund & Browderの表を用いる。
• 局所的な推定には手掌法が実用的で有用とされている。

閉所空間での火災／顔面の熱傷やススの付着／嗄声／呼吸困難／喘鳴／肺雑音／黒色痰／意識障害

疑ったときは高濃度酸素投与をすぐに開始し、気管内挿管を含めた呼吸管理治療の必要性を検討する。気道熱傷では気道の損傷以外に一酸化炭素や有毒な気体の吸入もしている可能性がある。

1. ABCを先に。気道熱傷の評価は熱傷面積の計算より先。
2. 冷却: 小範囲なら水道水、広範囲なら浴室のシャワー。時間は諸説あるが一般に最低5分から30分くらいを、できれば流水で。小児では長く広範囲を冷却すると低体温をきたし、意識障害や不整脈を起こすことがある。過度の冷却にしない。
3. 衣類: 貼り付いている衣類を無理に剥がさない。
4. 輸液: 熱傷面積が成人で20% TBSA以上、小児で10% TBSA以上なら輸液療法を行う。それ以下でも全身状態を見て開始してよい。
5. 尿量の目標: 成人は0.5 mL/kg/hr以上、体重30kg以下の小児は1.0 mL/kg/hr、30kgを超えていれば0.5 mL/kg/hr を保つように輸液速度を調整する。
6. 保温。冷却と保温は矛盾しない。冷却は局所、保温は全身。

• 受傷機転（熱湯・油・炎・電気・化学物質）と受傷時刻
• 閉所空間か（気道熱傷・一酸化炭素）
• すでに行った処置（冷却時間、塗ったもの）
• 受傷機転と熱傷の形・分布が合っているか（虐待）
• 受診までの時間
• 目撃者と、説明の一貫性

• 深度と面積を分けて記録する。面積は患者の手掌で。
• 顔・手・足・会陰・関節にかかるかを明記する（機能予後と転送基準に効く）。
• 全周性の熱傷（四肢・体幹を一周する）は循環・呼吸を絞める。減張切開が要る＝当院で持てない。
• 口腔内・鼻毛の焼け・ススを見る。
• 境界が明瞭で、手袋・靴下状の分布をとる浸漬熱傷は虐待を疑う所見。

送ると決めた時点でやること

1. 気道の評価と酸素
2. 輸液ルート確保（面積が基準を超えるなら開始）
3. 保温（冷却のやりすぎで低体温にしない）
4. 創は清潔に覆う
5. 受け入れ先へ受傷機転・時刻・面積（%TBSA）・深度・気道熱傷の有無をセットで伝える

• 要確認：熱傷を扱える施設（熱傷センター／救命救急センター）の夜間・休日の受け入れ先と直通番号
• 要確認：中等度熱傷を当院で入院管理するか。外科的処置ができない前提で、入院させて何をするのかを決めておく
• 要確認：一酸化炭素中毒を疑ったときの評価。血液ガス自体は夜間に出せる（2026-09-14 確認）が、CO-Hbが測れるかは未確認
• 要確認：虐待を疑ったときの院内手順（外傷・跛行と共通）

「やけどは、見た目の広さと深さで治療が変わります。冷やすことは大事ですが、小さなお子さんを長時間・広い範囲で冷やすと体温が下がりすぎて危険です。当院では手術が必要なやけどの処置ができないので、必要と判断したら、できる病院にお願いします。」

• 要確認：中等度熱傷（Artz基準）を当院で入院管理する方針か。「一般病院で入院加療を要するもの」という区分だが、外科的処置ができない当院で何を担うのかを決める必要がある。
• 要確認：冷却時間について、日本熱傷学会の一般向け解説は「最低5分から30分くらい」、別の解説では小児で「5分以内で十分」とする記載もあり、出典によって幅がある。院内で目安を決めるか、「小児は低体温に注意しながら」という原則で運用するかを決める。
• 要確認：小児の熱傷面積算出（5の法則／Lund & Browder）の院内での標準を決める。本シートでは「成人の9の法則をそのまま使わない」に留めており、具体的な表は載せていない。
• 要確認：本シートの重症度・面積・輸液の記載は日本皮膚科学会の熱傷診療ガイドライン（第3版）に基づく。日本熱傷学会の熱傷診療ガイドライン（改訂第3版）との照合は未。

• 日本皮膚科学会．創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―6 熱傷診療ガイドライン（第3版）．日皮会誌 134(3):509-557, 2024. https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/nessho2023.pdf （2026-09-10閲覧）。Artz の基準（重症・中等度・軽症の区分、表3）、手掌法（成人で手掌を体表の約1%、約1%〈0.7〜0.95〉）、熱傷面積が成人20% TBSA以上・小児10% TBSA以上で輸液療法を行うこと、尿量の目標（成人0.5 mL/kg/hr以上、体重30kg以下の小児1.0 mL/kg/hr、30kg超は0.5 mL/kg/hr）、気道熱傷を疑う所見（閉所空間での火災・顔面の熱傷やススの付着・嗄声・呼吸困難・喘鳴・肺雑音・黒色痰・意識障害）、疑ったときに高濃度酸素投与を開始し挿管の必要性を検討すること、気道熱傷では一酸化炭素や有毒気体の吸入も伴いうること。
• 日本熱傷学会．熱傷(やけど)に関する簡単な知識．http://www.jsbi-burn.org/ippan/chishiki/outline.html （2026-09-10閲覧）。冷却は小範囲なら水道水・広範囲なら浴室のシャワーで、時間は諸説あるが一般に最低5分から30分くらいをできれば流水で行うこと、小児では長く広範囲を冷却すると低体温をきたし意識障害や不整脈を起こすことがあること、過度の冷却にしないこと、患者の掌が体表面積の1%に当たること。
• 虐待を疑う熱傷の所見（境界明瞭な浸漬熱傷、受傷機転と所見の不一致）は本サイトの「歩かない・手足を動かさない（外傷・跛行）」の虐待の項および日本小児科学会の資料を参照。