採血・末梢ルート確保（取れないときの判断）

• 当直で決めるのは「刺す技術」ではなく「いつ諦めるか」。重症な子ほど末梢が取れない。取れないまま時間を溶かすのが最大の失敗。
• 敗血症性ショックでは5分。合意意見の輸液蘇生アルゴリズムは5分以内に静脈路・骨髄路を確保としている。取れなければ骨髄路（小児敗血症）。
• 抗菌薬より先に培養。ただしそのために抗菌薬投与が遅れないようにする（血液培養）。
• 採血量には上限がある。血液培養だけでも「採血量は全血液量の1%を超えないようにすべき」という報告がある。小児では「何を測るか」を先に絞る。
• 痛みへの手当てを省かない。省くと、その子は次から病院を拒否する。処置の前に痛みを減らす手段を用意する（処置時の鎮静・鎮痛）。

回数のルールを決めておく

「同じ人が2回まで、合計3回まで、そこで人を替える／方法を変える」——このような院内ルールがあると、子どもも家族もスタッフも救われる。本シートはこの回数を決めていない（下の医師確認事項）。決めるのは施設の仕事。

関節をまたぐ位置は避ける（固定が要り、屈曲で滴下が止まる）。利き手を避けると、その後の入院生活が楽になる。

• 血液培養に関する検討では、採血量は全血液量の1%を超えないようにすべきという報告がある。
• 血液培養の推奨量の目安（小児）：体重あたり0.8 mL/kg（日本小児感染症学会セミナーのベストプラクティス案。詳細は血液培養）。
• 貧血のある児・新生児・繰り返し採血する児では、累積量を意識する。

→ 採る前に「今日どうしても要る項目」を絞る。 「一応」で増やした項目が、翌日の再採血を生む。

血糖は、迷ったら測る。 安く、速く、治せる異常を拾える。

• 位置づけ：小児敗血症性ショックで、一時的な投与経路として弱く推奨（J-SSCG2016 CQ19-15）。
• 合意意見の輸液蘇生アルゴリズムは5分以内に静脈路・骨髄路確保としている。
• 「使えるか」は、針の在庫と、当直医が使えるかの2つで決まる。

要確認：骨髄針の在庫と、当直医が使えるか（小児敗血症と共通の宿題）。

• 要確認：穿刺の回数ルール（同一者は何回まで、合計何回で人を替えるか）
• 要確認：表面麻酔薬の院内採用と、効果発現までの待ち時間
• 要確認：ショ糖など非薬物的鎮痛の運用（乳児）
• 要確認：骨髄針の在庫・サイズ・使える人
• 確定（2026-09-14）：当直帯にエコーは使えない＝エコーガイド下穿刺は当直帯の選択肢に入らない。取れないときの逃げ道は、骨髄路か、人を替えるか、送るかになる
• 要確認：小児の累積採血量の上限の院内基準
• 要確認：保定の方針（人数・体位・家族の同席）
• 要確認：処置室で行うか、ベッドサイドで行うかの運用

「お子さんの血管は細く、こわがって動くこともあるため、一度で入らないことがあります。そのときは、むやみに続けず、人を替えたり、方法を変えたりします。痛みをやわらげる方法も用意していますので、遠慮なくお申し出ください。そばにいていただくか、外で待っていただくかは、お母さん・お父さんが選んでかまいません。どちらでもお子さんのためになります。また、必要な検査だけに絞って採血します。小さなお子さんは採れる血液の量に限りがあるためです。」

• 要確認：本シートは、手技（穿刺の角度・駆血・針のサイズ・固定法）について一次資料を確認していない。院内手順書・教育資材が要る。本シートが扱うのは「いつ諦めるか」「何を先にやるか」という判断の部分に限る。
• 要確認：穿刺の回数ルールは本シートでは決めていない（施設判断）。決めないと、当直ごとに運用が変わる。
• 要確認：表面麻酔薬・ショ糖の使用は本シートで一次資料を確認していない。院内採用と、その根拠資料を別途確認したい。
• 要確認：「全血液量の1%を超えない」は血液培養に関する文献の記載であり、総採血量の上限として一般化してよいかは確認していない（血液培養の医師確認事項と共通）。
• 要確認：骨髄路を当院で使うか。使うなら針の在庫と訓練。使わないなら、重症例で末梢が取れないときの手順（搬送中の投与をどうするか）を決める必要がある。
• 要確認：頭皮静脈の使用は施設によって方針が分かれる。本シートは「施設による」とした。
• 要確認：当直でよく出す組み合わせの表は本シートの実務上の整理であり、ガイドラインの推奨ではない。当院の採用項目に合わせて調整が要る。

• 日本集中治療医学会 小児集中治療委員会．日本での小児重症敗血症診療に関する合意意見．日本集中治療医学会雑誌 2014;21:67-88．https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/21/1/21_67/_pdf （2026-09-12閲覧）。輸液蘇生アルゴリズム（5分以内に静脈路・骨髄路確保、15分以内に20 mL/kg等張晶質液をボーラス、血液培養後に抗菌薬投与）、「抗菌薬開始前に血液培養を2セット以上採取する。ただし、このために抗菌薬投与が遅れないようにする」。
• 日本版敗血症診療ガイドライン2016（J-SSCG2016）CQ19 小児．https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/advpub/0/advpub_24S0022/_pdf/-char/ja （2026-09-12閲覧）。骨髄路を一時的な投与経路として弱く推奨（CQ19-15）。
• 松永展明、ほか（チューター：齋藤昭彦、笠井正志）．レクチャー6 血液培養ベストプラクティス．小児感染免疫 24(4): 506–508, 2012．https://www.jspid.jp/wp-content/uploads/pdf/02404/024040506.pdf （2026-09-13閲覧）。「採血量は全血液量の1%を超えないようにすべき」「CLSIの提唱する安全な採血量（血液量の1%）を基に、0.8 ml／kgと仮定した」。詳細は本サイト「血液培養」を参照。
• 日本小児科学会・日本小児麻酔学会・日本小児放射線学会．MRI検査時の鎮静に関する共同提言 2020年改訂版（案）．https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/MRI_Public_Comment.pdf （2026-09-13閲覧）。「鎮静薬を使用しなければより安全な検査となります」。鎮静と鎮痛の区別、体制の要件は本サイト「処置時の鎮静・鎮痛」を参照。