低体温（偶発性低体温症）

• 定義：深部体温（直腸温、膀胱温、食道温、肺動脈温など）が35℃以下に低下した状態。事故や不慮の事態に起因する低体温を、意図的な低体温と区別して偶発性低体温症と呼びます。
• 腋窩温では測れない。深部体温を測らないと、この病気は始まりません。直腸温を測る。
• 30℃以下は触るだけで危ない。30℃以下では心筋の被刺激性が著しく高まり致死的な不整脈を発生しやすく、患者の扱いには愛護的な配慮が必要。乱暴に動かさない・揺らさない。
• 子どもは冷えやすい。幼少児は原因のリストに明記されています。体表面積が大きく、熱産生の予備が小さい。
• 復温するまで死亡を判定しない。心停止に見えても、復温がなされるまでは死亡判定をすべきではないとされます（下の医師確認事項）。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

「震えていないから軽い」は逆です。 震えが消えるのは32℃を下回ったサインです。

心電図ではT波逆転、PQ・QR・QTSの延長、種々の不整脈などがみられるが、特徴的なものとしてQRS群の終末に出る陽性動揺はJ波（Osborn波）として有名である。

30℃以下では心筋の被刺激性が著しく高まり致死的な不整脈を発生しやすく、患者の扱いには愛護的な配慮が必要である。

→ 体位変換・ライン確保・移送は、できるだけそっと（心電図）。

低体温症の原因には、①寒冷環境、②熱喪失状態、③熱産生低下、④体温調節能低下などがあり、これらが単独あるいは複合して発症する。

具体的に挙げられているもの：山岳遭難、水難事故、泥酔、薬物中毒、脳血管障害、頭部外傷、幼少児、高齢者、路上生活者、広範囲熱傷、皮膚疾患、内分泌疾患（甲状腺・下垂体・副腎などの機能低下）、低血糖、低栄養。

小児の当直で実際に多いのは：

復温の考え方

本シートは復温の速度・目標温・具体的手技を書いていません（下の医師確認事項）。

• どこで、どのくらいの時間、どんな状況で（屋外／屋内／水中／風・雨）
• 衣服の状態（濡れていたか）
• 最後に元気だった時刻
• 食事の最終摂取（低血糖・低栄養）
• 内服・誤飲の可能性
• 既往（内分泌疾患・神経疾患・皮膚疾患）
• 家庭の状況（暖房・養育環境）。責める聞き方をしない
• 新生児・乳児では：哺乳・活気・体重

• 要確認：深部体温計（直腸温プローブ）が当直帯にあるか。無ければこのシートは動かない
• 要確認：加温ブランケット・温風式加温装置・輸液加温器の有無
• 要確認：体外循環（ECMO）による復温ができる搬送先
• 要確認：当院で復温をどこまで行うか（体温の目標と速度）
• 要確認：低体温で心停止した患者の蘇生中止基準を当院でどう扱うか

「体の芯の温度が下がりすぎている状態（低体温症）です。わきの下ではなく、おしりから体の奥の温度を測ります。体の芯が冷えると、震えが止まり、ぼんやりして、脈も呼吸もゆっくりになります。震えが止まったのは、良くなったのではなく、悪くなったサインです。冷えた心臓は刺激に弱いので、そっと扱いながら、ゆっくり温めていきます。温度が大きく下がっている場合は、血液を体の外で温める装置がある病院にお願いします。いま血糖も測ります。低血糖は、冷えの原因にも結果にもなるためです。」

• 要確認：本シートの定義・重症度分類・心電図所見は日本救急医学会の用語解説（用語委員会）を一次資料としている。診療ガイドラインではない。復温の具体的な手技・速度・目標温は載っていないため、本シートも書いていない。
• 要確認：「復温がなされるまでは死亡判定をすべきではない」は、検索で救急向けの解説に現れた記載で、本シートでは一次資料（JRC蘇生ガイドライン等）を確認していない。本文では「とされます（要確認）」の扱いにしている。蘇生中止の判断に使うなら、必ず原典を確認すること。
• 要確認：「水は空気の20倍以上の速さで熱を奪う」も一次資料未確認。載せ続けるなら裏取りが要る。
• 要確認：小児に特化した低体温の重症度区分・復温プロトコルは本シートで見つけられなかった。引用した区分は成人を含む一般的なもの。
• 要確認：「乳児は発熱ではなく低体温で敗血症を呈する」は小児敗血症・生後3か月未満の発熱と整合させたい。本シートでは一次資料を確認していない。
• 要確認：当院に直腸温プローブがあるか。これが無いと「35℃以下」の定義に乗れない。最優先で確認したい項目。

• 日本救急医学会 用語委員会．医学用語解説集「偶発性低体温症」．https://www.jaam.jp/dictionary/dictionary/word/0508.html （2026-09-13閲覧）。「低体温症hypothermiaとは深部体温（直腸温，膀胱温，食道温，肺動脈温など）が35℃以下に低下した状態をさす。事故や不慮の事態に起因する低体温を，低体温麻酔のように意図的に低体温とした場合と区別するために，偶発性低体温症accidental hypothermiaと呼ぶ」「低体温症の原因には，①寒冷環境，②熱喪失状態，③熱産生低下，④体温調節能低下などがあり，これらが単独あるいは複合して発症する。具体的には，山岳遭難，水難事故，泥酔，薬物中毒，脳血管障害，頭部外傷，幼少児，高齢者，路上生活者，広範囲熱傷，皮膚疾患，内分泌疾患（甲状腺・下垂体・副腎などの機能低下）低血糖，低栄養などでおこりやすい」「一般的に，軽度低体温（35〜32℃），中等度低体温（32〜28℃），高度低体温（28℃以下）に分類される。軽度低体温では骨格筋は戦慄（shivering）するが，中等度低体温では戦慄は消失し，高度低体温では筋は硬直する」「同様に体温の低下は，神経系では感情鈍磨から昏睡状態へ，呼吸系では頻呼吸から徐呼吸・呼吸停止へ，循環系では頻脈から徐脈・心停止へといずれも抑制的に働く」「心電図ではT波逆転，PQ・QR・QTSの延長，種々の不整脈などがみられるが，特徴的なものとしてQRS群の終末に出る陽性動揺はJ波（Osborn波）として有名である。30℃以下では心筋の被刺激性が著しく高まり致死的な不整脈を発生しやすく，患者の扱いには愛護的な配慮が必要である」。