睡眠の問題

• 当直で「眠れない」「夜泣きがひどい」「寝ぼける」を主訴に来たときにやることは1つ。見逃してはいけないものを外してから、多くは正常な発達経過として説明して返すこと。生活指導そのものを当直で作り込む必要はない。
• 子どもの睡眠の悩みはありふれている。実にこどもの4～5人に1人は、睡眠不足や夜型生活による起床困難や日中の眠気などの睡眠習慣の問題、閉塞性睡眠時無呼吸や睡眠時随伴症など、何らかの睡眠障害を抱えていることが明らかになっています。
• 寝ぼけ・寝言・夜泣きの多くは自然経過。こどもの睡眠中の異常行動は、年齢とともに自然に消失するケースがほとんどですので心配しすぎなくても良いでしょう。ただし、動きが毎回そっくり同じ・覚醒後の意識障害が長いなら、パラソムニアと決めつけず初発の無熱性けいれん・てんかんの入口の枠組みで見る。
• 睡眠時間の目安は年齢で決まっている。小学生は９〜12時間、中学・高校生は８〜10時間を参考に睡眠時間を確保する。
• 「いびき＋無呼吸の目撃」「不登校化する起きられなさ」「睡眠中の呼吸停止」は当院で完結させない。それぞれ専用のシートへ渡す。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

当院の仕事は「見逃してはいけないものを外して、正しい行き先に振り分ける」こと。睡眠指導の作り込みは outpatient の仕事。

• 主訴の具体的な中身（何が、いつから、どのくらいの頻度）
• 年齢と発達段階（乳児／幼児／学童／思春期）
• いびき・無呼吸の目撃、日中の眠気・学業成績
• 夜間の異常な動きの具体的な様子（定型的に繰り返すか、覚醒後の記憶・意識状態）
• 就寝時刻・起床時刻（平日と休日の差）、昼寝の有無と年齢
• 就寝前・寝床でのデジタル機器使用
• 授乳・夜泣きへの対応の実際（誰が、どう対応しているか）
• 体重の推移（肥満、乳児なら増加不良）
• 皮膚の痒み・鉄欠乏の既往・偏食
• 養育者自身の疲労感・気分の落ち込み
• 母子健康手帳の睡眠に関する問診項目（2023年度より母子健康手帳に、睡眠に関する問診項目が追加されました）の記載内容

• 要確認：小児の睡眠専門外来・小児神経科の紹介先（終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）ができる施設を含む）
• 要確認：耳鼻科（アデノイド・扁桃）への紹介ルート（睡眠時無呼吸・いびきと共通）
• 要確認：産後うつのスクリーニング（EPDS等）を当直でどこまで行うか、保健師・地域の相談窓口への連絡経路
• 要確認：乳幼児健診・母子健康手帳の睡眠問診項目で拾われたケースが、当院にどう連携されてくるか
• 要確認：夜間の異常な動きをけいれんとして扱うかどうかの当直判断基準（脳波検査の依頼先を含む。初発の無熱性けいれん・てんかんの入口参照）

「お子さんの睡眠でご心配な点をうかがいました。寝ぼけて泣いたり、寝言を言ったり、夜中に歩き回ったりすることは、多くの場合、年齢とともに自然になくなっていきます。心配しすぎなくて大丈夫です。ただし、規則正しい生活と十分な睡眠時間を確保することが、こうした症状を減らすためにも大切です。いびきに無呼吸（呼吸が止まる瞬間）が伴っていたり、日中とても眠そうにしていたりする場合は、耳鼻科での相談をお勧めします。赤ちゃんの場合は、窒息や乳幼児突然死症候群を防ぐために、1歳頃までは仰向けで、柔らかすぎない寝具に寝かせてください。今日の診察で心配な所見は見当たりませんでしたが、症状が続く・悪化する場合や、体の動きが毎回そっくり同じで繰り返す場合は、再度受診してください。」

• 要確認：夜驚症・睡眠時遊行症などのパラソムニアと、夜間てんかん発作（特に夜間前頭葉てんかん）を鑑別する具体的な臨床所見（発作の定型性・持続時間・一晩の頻度・覚醒後の記憶の有無など）は、本シートで一次資料を確認していない。厚生労働省「健康づくりのための睡眠ガイド2023」はパラソムニアの自然経過を述べているのみで、てんかんとの鑑別には触れていない。実際の当直判断は初発の無熱性けいれん・てんかんの入口の枠組みと、その場の臨床判断に委ねている。
• 要確認：小児の閉塞性睡眠時無呼吸への当直での具体的対応（パルスオキシメトリーの適応、緊急気道確保の要否、紹介の緊急度）は睡眠時無呼吸・いびき側の医師確認事項と重複するため、そちらを参照してほしい。
• 要確認：本シートは厚生労働省「健康づくりのための睡眠ガイド2023」（令和6年2月）の「こども版」章と、e-ヘルスネット（健康日本21アクション支援システム）の解説記事を一次資料としている。いずれも健康増進のための生活指針・解説であり、疾患の診断・治療基準を定めた診療ガイドラインではない。
• 要確認：夜泣きへの対応について、本シートが引用した「米国の研究では、しばらく対応せずに様子をみる方がそのまま眠れることが増え、夜泣きが減ると報告されています」は米国の研究を根拠としたものであり、ガイド自身も「わが国では、赤ちゃんが泣くたびに抱き上げてあやすことが多いと思います」と述べ、断定的な指導にはしていない。当院として一律にどちらを勧めるかは決めていない。
• 要確認：産後うつのスクリーニングを小児科の当直でどこまで行うか、行った場合の連携先。本シートは「聞く」ことだけを求めており、評価尺度の使用や介入までは書いていない。
• 要確認：乳幼児突然死症候群（SIDS）の予防策（仰向け寝・硬めの寝具・禁煙）は睡眠ガイド2023の記載を採用しているが、厚生労働省の乳幼児突然死症候群（SIDS）診断ガイドライン本体は本シートで確認していない。

• 厚生労働省．健康づくりのための睡眠ガイド2023（令和6年2月　健康づくりのための睡眠指針の改訂に関する検討会）．https://www.mhlw.go.jp/content/001305530.pdf （2026-09-13閲覧・PDF）。「こども版」推奨事項として「小学生は９〜12時間、中学・高校生は８〜10時間を参考に睡眠時間を確保する。」「朝は太陽の光を浴びて、朝食をしっかり摂り、日中は運動をして、夜ふかしの習慣化を避ける。」。夜ふかし・朝寝坊の項で「夜ふかし・朝寝坊の習慣が長く続くと、朝起きることが難しくなり、遅刻が増加したり、登校が困難になったりすることもあります。これは睡眠・覚醒相後退障害と呼ばれる睡眠障害の一つであり」「睡眠・覚醒相後退障害の６割近くに起立性調節障害を合併すると報告されています」「この状態になると、二次的に学業の遅れや、友人関係の障害が進⾏しやすいため、できるだけ早く医師に相談することが重要です」。就寝時刻の先延ばしの項で「就寝時刻の先延ばしにより、睡眠時間が短くなることで翌日の眠気や疲労感が強くなるだけでなく、寝つきの悪さを生じるとともに、翌朝の登校時刻に目覚められなくなる概日リズム睡眠・覚醒障害（⇒睡眠障害の章参照）を生じる素地となります」「デジタル機器は寝室には持ち込まず、電源を切って、別の部屋に置いておきましょう」「特に、寝そべりながらデジタル機器を使うと、ディスプレイの視聴距離が近くブルーライトを浴びやすくなるため、寝つきや睡眠の質の悪化につながります」。肥満との悪循環について「夜ふかし・朝寝坊習慣は慢性的な睡眠不足を伴うことが多く、肥満のリスクともなります」「さらに肥満は閉塞性睡眠時無呼吸（⇒睡眠障害の章参照）のリスクとなり、これにより生じる睡眠の質の低下から、朝の目覚めを悪くし、夜ふかし・朝寝坊化をさらに促し、肥満のリスクをさらに高めるといった悪循環が形成されやすくなります」。運動について「小・中・高校生は１日当たり60分以上からだを動かし、スクリーンタイムは２時間以下にすることが推奨されています」。Q&Aで「こどもの睡眠中の異常行動は、年齢とともに自然に消失するケースがほとんどですので心配しすぎなくても良いでしょう」「ただし、睡眠が不足したり、生活が不規則になると、睡眠中の異常行動が増えます」「規則正しく十分な睡眠時間を確保することが大切です」、昼寝について「４〜５歳以降は昼寝の必要性が低下し、昼寝をすることによりむしろ、夜の寝つきの悪さ、睡眠不足、朝の目覚めの悪さなどが悪化する可能性が報告されています」「このため夜の寝つきが悪い幼児は、昼寝をしない選択肢が望ましい可能性があります」。「妊娠・子育て・更年期と良質な睡眠について」の章で「赤ちゃんが自分で寝返りができるようになる１歳頃までは、柔らかすぎる寝具を避け、寝かせるときは仰向けに寝かせましょう」「窒息事故や、何の既往歴もない乳幼児が、予兆なく睡眠中に突然死に至る、乳幼児突然死症候群という病気が報告されており」「発症予防のために上記の対策が推奨されています」「養育者の喫煙もリスクになると報告されているため、禁煙を心がけましょう」「女性の10～20％が産後うつを経験すると報告されています」「特に著しい睡眠不足や夜間の中途覚醒が多い人は、産後うつのリスクが高くなります」「夜泣きがあると養育者も眠れずにつらい思いをします」「米国の研究では、しばらく対応せずに様子をみる方がそのまま眠れることが増え、夜泣きが減ると報告されています」「わが国では、赤ちゃんが泣くたびに抱き上げてあやすことが多いと思いますが、あやしても赤ちゃんがなかなか寝つけない場合、住宅事情で難しい場合もありますが、一呼吸おいてみてもよいでしょう」「乳幼児から小学生頃までのこどもは、錯乱性覚醒（寝ぼけ）、睡眠時遊行（夢遊病）、夜尿（おねしょ）など睡眠の問題が生じやすく、心配される養育者も少なくありません」「こどもの睡眠の不安定さや症状は、睡眠の成熟の過程で一時的に出現することが多く、年齢とともに自然に消失するケースがほとんどです」「錯乱性覚醒の発生率は３～13歳では17%ですが、15歳以上では３％程度です」「睡眠時遊行症は８～12歳がピークといわれています」「ただし、睡眠時間が極度に不足したり、生活が不規則になると、睡眠症状が増えるため」「規則正しく、安心して就寝できる睡眠環境を整え、十分な睡眠時間を確保することを心がけてください」「夜中、お子さんが途中で目覚めたときに、部屋を明るくしたり動き回ったりすると、再度寝つくのにかえって時間がかかることがありますので注意が必要です」「こどもは、大人よりも光の影響が強いことがわかっています」「小さなこどもの場合、真っ暗で眠るのがこわいというケースもあるかもしれませんが、寝室の照明をつける場合でも、照度は落とすようにしましょう」「2023年度より母子健康手帳に、睡眠に関する問診項目が追加されました」。
• 厚生労働省 e-ヘルスネット（健康日本21アクション支援システム）．こどもの睡眠（執筆：三島和夫）．https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/heart/k-02-007.html （2026-09-13閲覧）。「実にこどもの4～5人に1人は、睡眠不足や夜型生活による起床困難や日中の眠気などの睡眠習慣の問題、閉塞性睡眠時無呼吸や睡眠時随伴症など、何らかの睡眠障害を抱えていることが明らかになっています」「米国睡眠医学会は、1〜2歳児は11〜14時間、3〜5歳児は10〜13時間、小学生は9〜12時間、中学・高校生は8〜10時間の睡眠時間を推奨しています。」「眠気のためにもうろうとして授業に集中できず、学習障害や注意欠陥多動性障害などの発達障害と間違われてしまったケースもあります。」「その代表は閉塞性睡眠時無呼吸で、小児の数％で閉塞性睡眠時無呼吸がみられます。重度の場合には、日中の集中困難や学習能力の低下がみられますから要注意です。」「睡眠時遊行症（いわゆる夢遊病）や睡眠時驚愕症（夜驚）などの睡眠時随伴症、睡眠リズムが大きく遅れる睡眠・覚醒相後退障害などの概日リズム睡眠・覚醒障害、むずむず脚症候群（レストレスレッグス症候群）などの睡眠関連運動障害、アトピー性皮膚炎の痒みやストレスによる不眠症など、大人と同様にさまざまな睡眠障害がみられます。」「寝ている途中に呼吸が止まってしまう、眠りの質が悪い、寝入りばなや夜間に身体の異常な動きがある、日中の眠気が強すぎる、このような症状が1カ月以上にわたって続くときにはかかりつけの小児科医に相談しましょう。」
• 厚生労働省 e-ヘルスネット（健康日本21アクション支援システム）．睡眠時随伴症．https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/heart/yk-025.html （2026-09-13閲覧）。「睡眠中に生じるねぼけ、夜尿、歯ぎしり、悪夢など望ましくない現象を総称して睡眠時随伴症と呼んでいます。」「主として運動面の問題として現れるものとして睡眠時遊行症、夜驚症、レム睡眠行動障害、寝言などいわゆるねぼけに含まれるものがあります。」「また、自律神経の問題が主なものとしては、睡眠時遺尿症（夜尿症）、乳児睡眠時無呼吸症などがあります。その他のものとしては、悪夢、睡眠麻痺などがあります。」