結膜炎（目やに・目の充血）

結膜炎（目やに・目の充血）

耳鼻・眼β版・逐条レビュー継続中

2026-07-31更新
β版用量は適用前に一次資料と院内採用を確認。このβ版について

家族説明を開く

当院の当直帯に造影CTは撮れない（2026-09-14 確認）。
結膜炎そのものは当直帯で扱える。当院の手が尽きるのは眼窩蜂窩織炎を疑ったとき——眼球突出・眼球運動障害・視力低下・眼瞼の強い発赤腫脹・発熱。
CTで確かめてから送るのではなく、疑った時点で送る（蜂窩織炎・眼瞼と涙道）。

30秒要約

  • 結膜炎（目やに・目の充血）。家族説明と同じ受診サインで切る。
  • まず毒性・気道・循環を見る。迷ったら上級医。
  • 家族には説明ページを渡し、様子見の自己判断を止めさせる。
家族に渡す説明を開く同じ内容を、家族に読める言葉で。URLも渡せます。

レッドフラグ

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

緊急度所見家族に伝えること
当日生後1か月以内の赤ちゃんに目やに・白目の赤みが出た（軽く見えても月齢だけで念のため、できるだけ当日中の受診をおすすめします）家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日生まれたばかりの赤ちゃんで、お母様に性器ヘルペスにかかったことがある場合は、目の症状がなくても受診時に必ず医師にお伝えください家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日目を痛がる、まぶしがる、見えにくそうにしている家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日黒目の部分が白く濁って見える家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日まぶたの腫れが急に強くなる、目が前に出てきたように見える、目を動かしにくそう（数時間で急に進むことがあるため、様子を見ずすぐ受診してください）家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日高い熱が続き、唇や体の発疹など目以外の症状もあわせて出ている家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日治療を始めて3〜4日たっても良くならない、あるいは悪化している家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日生まれたばかりの赤ちゃんが飲み薬の治療を始めたあと、勢いよく噴水のように何度も吐くようになった（お薬の影響が考えられるため、自己判断せずすぐにご連絡ください）家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す

問診チェック

初期プラン（コア）

  1. ABC と毒性を先に見る。
  2. 上のレッドフラグで 119 / 今日受診 / 説明して帰宅 を分ける。
  3. 検査・薬は施設プロトコル。用量は書かない。
  4. 家族説明を渡す。

家族に渡す一文

この説明ページに、今日の判断と受診の目安がまとまっています。当てはまるサインがあれば様子を見続けずに連絡してください。
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/結膜炎（目やに・目の充血）について_患者説明_2026-07-31.html

エスカレーション

  • レッドフラグ、判断に迷う → 上級医

出典

  • Family Guide conjunctivitis と整合
詳細リファレンス8章（正本より）

出所: 正本「結膜炎_2026-07-31.md」（起草→敵対的検証→一次資料照合→独立再検証済み）。同期日: 2026-08-14。
用量・基準は「考え方」の記載であり、適用前に一次資料と院内採用・添付文書を確認すること。「医師確認事項」に残る論点は未確定。

  • 区分: 外来編／疾患別ワークフロー
  • 記録日: 2026-07-31
  • 状態: 下書き（要・本人確認）
  • 対象: 小児外来（愛育病院）

⚠ 本ファイルはAIが最新の文献・ガイドラインをWeb検索して起草した下書き。最終的な臨床判断は医師（岡本）が確認して確定する。用量は体重換算の「考え方」のみ・個別処方値や患者情報は書かない。

0. 一目でわかるフロー
受診（充血・眼脂・掻痒などの主訴）
   │
   ▼
【最優先】生後1か月以内か？ ──Yes─→ 新生児結膜炎として緊急扱い
   │No                              淋菌性/クラミジア性/HSV性を除外するまで
   ▼                                眼科・小児科連携で即日精査(§1・§5)
レッドフラグ評価(§1)
・眼痛/視力低下/羞明/角膜混濁 → 眼科紹介
・眼球突出/眼球運動障害/複視+発熱 → 眼窩蜂窩織炎疑い、緊急紹介
・高熱5日+多臓器所見 → 川崎病を鑑別
   │ 該当なし
   ▼
病型の見立て(§2)：眼脂の性状・充血パターン・随伴症状で判定
   │
   ├─ 膿性・粘性眼脂、片眼から → 細菌性を想起
   ├─ 漿液性眼脂、耳前リンパ節腫脹、強い充血・流涙 → ウイルス性(アデノ)を想起
   └─ 両側性、強い掻痒、水様性眼脂 → アレルギー性を想起
   │
   ▼
検査は要る/要らないを判断(§3)
・典型像なら追加検査なしで治療開始が基本
・迷う細菌性疑い/アデノ疑いは迅速検査を検討
   │
   ▼
治療(§4)：病型に応じた点眼を選択
・充血+眼脂だけで反射的に抗菌点眼を出さない
・ステロイド点眼は角膜ヘルペス除外なしに使わない
   │
   ▼
再診基準・登園/登校の目安・紹介閾値を保護者へ説明(§5)
1. レッドフラグ（見逃し厳禁）
  • 新生児（生後1か月以内）の眼脂・結膜充血は、年齢だけでレッドフラグ。淋菌性・クラミジア性・単純ヘルペス（HSV）性結膜炎を除外するまでは緊急扱いとする。
  • 淋菌性: 出生後2〜5日で発症し、重度の眼瞼浮腫に続いて結膜浮腫、圧迫で大量の膿性眼脂が出る。頻度は新生児結膜炎の1%未満と稀だが、無治療では角膜潰瘍・失明に至りうる。入院管理が原則[10]。
  • クラミジア性: 生後5〜14日で発症し、新生児結膜炎の原因としては最多（約40%）。軽微な粘液膿性分泌から重度の眼瞼浮腫・偽膜形成まで幅が広く、見た目の軽さで軽視できない。肺炎合併が5〜20%にみられる[10]。
  • 単純ヘルペス（HSV）性: 経腟分娩時の産道感染が主経路。母体が初感染の性器ヘルペスであった場合、児の感染率は最大約50%に達するとされる。眼瞼結膜炎・角膜炎として出現しうるほか、中枢神経系や全身への播種に進展しうる重篤な鑑別で、淋菌性・クラミジア性のみを念頭に置いた除外では見逃すリスクがある。問診で母体の性器ヘルペス既往・分娩時の活動性病変の有無を必ず確認する[10][14]。
  • いずれも点眼薬単独では不十分で、全身投与（淋菌性はセフトリアキソン、クラミジア性はマクロライド系、HSV性はアシクロビル静注）が必要となる病型がある[10][14]。
  • 眼痛・視力低下・強い羞明・角膜の混濁/白濁を伴う結膜炎は、単純な結膜炎ではなく角膜病変（角膜潰瘍・ヘルペス角膜炎など）を疑い、眼科紹介する。
  • 眼瞼腫脹が強く眼球突出・眼球運動障害・複視・発熱を伴う場合は眼窩蜂窩織炎を疑う。2〜4歳に多く、起因菌は肺炎球菌・インフルエンザ菌が中心。専門治療を要する疾患として数時間以内の対応が必要とされる[11]。
  • 高熱が続き、両側性で滲出性でない眼球結膜充血に加えて、口唇/舌の変化・皮疹・四肢末端の変化・頸部リンパ節腫脹などがみられる場合は川崎病を鑑別に入れる。川崎病の眼症状は眼脂を伴わない充血が特徴で、これが「ただの結膜炎」との違い。診断は日本川崎病学会「川崎病診断の手引き改訂第6版」（主要症状6項目中5項目以上、4項目でも冠動脈病変があれば不全型として診断）に準拠する[12]。
  • ★忘れがちな3点: (1) 流行性角結膜炎はアデノウイルスの中でも感染力が特に強く、症状軽快後も感染力が残ることがある、(2) 新生児の結膜炎は「様子見」の対象ではなく年齢そのものが紹介トリガーになる、(3) 眼痛・視力低下・羞明・角膜混濁があれば病型を問わず眼科紹介が優先される。
2. 重症度・病型の判定
病型眼脂の性状充血パターン随伴症状特記
細菌性膿性・粘膿性（黄色くドロドロ）、起床時に眼瞼が癒着片眼から始まり健側に波及することが多い通常は視力正常、全身症状は乏しい乳幼児はインフルエンザ菌、学童期は肺炎球菌・ブドウ球菌が主な起因菌
ウイルス性（流行性角結膜炎＝EKC）漿液性〜漿液膿性強い充血・流涙・異物感・羞明、眼瞼腫脹耳前リンパ節腫脹主にアデノウイルス8型。潜伏期2〜14日。感染力が非常に強く、接触感染（手指・タオル・プール水）が主経路。片眼発症後2〜3日で対側に及ぶことがある[6][3]
ウイルス性（咽頭結膜熱＝PCF、プール熱）漿液性結膜充血・流涙・羞明・眼脂高熱（39〜40℃）・咽頭痛・頭痛・食欲不振が3〜7日間持続、頸部リンパ節腫脹アデノウイルス全般が原因。潜伏期2〜14日。プールに限らず飛沫・接触感染が主体[3]
アレルギー性水様性（漿液性）両側性、強い掻痒感が主訴鼻炎・アトピー素因の合併が多い、瞼結膜の乳頭増殖季節性（花粉）と通年性（ダニ・ハウスダスト）に大別。重症型（春季カタル・アトピー性角結膜炎）は角膜病変を合併しうるため眼科フォローを要する[1]

鑑別の第一歩は眼脂の性状と充血パターンで、充血と眼脂の有無だけで細菌性と決めつけない。アレルギー性・ウイルス性でも「サラサラした漿液性」眼脂が普通に出るため、黄色く粘稠な膿性眼脂かどうかが細菌性を疑う手がかりになる[7]。

3. 検査
  • 必要:
  • 生後1か月以内の眼脂・結膜炎: 眼脂のグラム染色・培養、淋菌培養、クラミジア核酸増幅検査。淋菌性は培養結果を待たず治療開始が原則[10]。母体の性器ヘルペス既往・分娩時の活動性病変があった場合や、水疱性病変・角膜混濁など非定型所見を伴う場合は、結膜擦過検体のHSV PCRを追加する[10][14]。
  • 流行性角結膜炎（EKC）が疑われ、診断確定が管理方針（出席停止指導・院内感染対策）に影響する場合: アデノウイルス抗原迅速診断キット（涙・眼脂検体）。発症から1週間以内は検出率が高い[3][6]。
  • 眼窩蜂窩織炎が疑われる場合: 血液検査、造影CT（眼科・耳鼻科・小児科の連携で緊急対応）[11]。
  • 川崎病パターンを疑う場合: 手引きに準拠した多臓器所見の系統的評価と専門科への相談[12]。
  • 不要・過剰になりがち:
  • 典型的な軽症結膜炎（片眼の膿性眼脂のみ、全身状態良好）への眼脂培養のルーチン化。治療方針を変えないことが多い。
  • 通常のウイルス性・アレルギー性結膜炎への抗菌薬感受性検査。
  • 「充血+眼脂」というだけで細菌性と判定し、鑑別なしにキノロン点眼を処方する運用。AMR臨床リファレンスセンターは、充血を主訴に紹介される症例のうち実際にキノロン点眼が適切なのは約半数強にとどまると指摘しており、眼脂の採取・塗抹検査を経ずに反射的な抗菌薬投与へ進むことを戒めている[7]。
4. 治療
  • 第一選択:
  • 細菌性: 抗菌点眼薬（アミノグリコシド系・マクロライド系・セフェム系配合剤など）。日本ではニューキノロン系点眼薬（レボフロキサシン等）も結膜炎に広く使われているが、添付文書上は「低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は8歳未満の小児に投与した臨床試験は実施していない」との記載があり、点眼という局所投与でも適応の是非は個別に判断する[8]。全身投与は通常不要（新生児の淋菌性・クラミジア性を除く）。
  • ウイルス性（アデノ）: 有効な抗ウイルス薬はなく、対症療法（人工涙液・冷罨法・眼周囲の清拭）が基本。二次的な細菌感染が疑われる場合に限り抗菌点眼を併用する[3][6]。
  • アレルギー性: 抗ヒスタミン薬・メディエーター遊離抑制薬点眼が第一選択。花粉飛散期のような症状ピークが予測できる場合は、ピーク前からの開始が有効とされる[1]。
  • 第二選択・無効時:
  • アレルギー性で症状が強い場合: ステロイド点眼（フルオロメトロン等）を短期間・低用量で併用する。2歳未満は特に慎重投与とされ、長期使用は緑内障・白内障リスクを高めるため、症状改善後は速やかな中止を原則とする[9][1]。
  • 春季カタル・アトピー性角結膜炎: タクロリムス点眼とステロイド点眼の併用が有用というエビデンスがガイドラインに記載されている。角膜病変合併リスクを踏まえ眼科での継続管理が望ましい[1]。
  • 新生児クラミジア性結膜炎: エリスロマイシン経口・全身投与（約2週間、分割投与）が第一選択（推奨レジメン）。アジスロマイシン短期投与（3日間程度）は代替薬だが、新生児結膜炎に対する有効性データは限定的とされる[10][15]。いずれの薬剤も生後6週未満での使用は乳児肥厚性幽門狭窄症（IHPS）のリスク上昇と関連が報告されており、保護者には噴水状嘔吐など疑い症状が出た場合の速やかな受診を必ず説明する[15]。点眼薬単独での治療は無効とされる[10]。
  • 新生児淋菌性結膜炎: セフトリアキソン単回投与（体重換算）が基本。ただし①高ビリルビン血症のある新生児・低出生体重児には禁忌（核黄疸リスク）、②カルシウム含有注射剤・輸液との同時投与も禁忌（結晶析出による死亡例が海外で報告）であり、投与前に黄疸の有無・カルシウム含有輸液の併用有無を必ず確認する。該当する場合は施設プロトコルに準拠した代替薬（セフォタキシム等）を検討する[10][16]。頻回の生理食塩水による眼洗浄を併用し、入院管理が原則。洗浄の頻度・期間の目安は一次資料に明記がなく施設プロトコル依存のため§6で確認する[10]。
  • 新生児単純ヘルペス（HSV）性結膜炎: 点眼薬のみでは対応できず、アシクロビル全身投与（静注）が必須。局所感染に見えても中枢神経系・全身への播種リスクがあるため、疑った時点で小児感染症科・眼科と速やかに連携する[10][14]。
  • やってはいけない/非推奨:
  • 充血・眼脂のみでルーチンに抗菌点眼を処方すること。日本ではキノロン系点眼の過剰使用（処方の90%以上が第4世代キノロン）が眼科領域のAMR課題として指摘されており、慢性結膜炎への漫然長期投与は特に問題視されている[7]。
  • 原因未確定の充血・ウイルス性が疑われる結膜炎へのステロイド点眼の安易な使用。角膜ヘルペス（樹枝状角膜炎）が隠れている場合、ステロイドの局所投与が病態を増悪させる[9]。
  • 新生児の眼脂を「よくある新生児結膜炎」として全身評価なしに点眼薬のみで経過観察すること。淋菌性・クラミジア性の見逃しにつながる[10]。
  • 学童期以降の患者へのニューキノロン点眼の漫然長期処方（原因を確定しないままの継続投与）[7]。
5. 再診・帰宅指導・保護者説明
  • 再受診すべきサイン（保護者に伝える）:
  • 視力が落ちた、強い痛みがある、まぶしがる、黒目（角膜）が白く濁って見える
  • まぶたの腫れが急に強くなる、目が前に出てきたように見える、発熱を伴う
  • 治療を始めて3〜4日たっても良くならない、あるいは悪化している
  • 経過の見通し・登園/登校の目安:
  • 細菌性: 適切な抗菌点眼を開始すれば多くは数日〜1週間で軽快する。学校感染症としての明確な出席停止規定はないが、膿性眼脂が続く間は集団生活を控えるのが望ましい。
  • 咽頭結膜熱（プール熱）: 学校保健安全法施行規則上の第二種感染症。発熱・咽頭炎・結膜炎などの主要症状が消失した後2日を経過するまで出席停止[3][4]。
  • 流行性角結膜炎（EKC）: 学校保健安全法施行規則上の第三種感染症。目の症状が軽減してからも感染力が残ることがあり、医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停止とする。ウイルスは便中に1か月程度排泄されることもあるため、治癒後も手洗いの徹底を指導する[3][6][4]。
  • アレルギー性: 出席停止の対象ではない。アレルゲン回避（花粉・ダニ対策）と点眼継続で管理する。
  • 紹介・入院の閾値:
  • 生後1か月以内の眼脂・結膜充血は、症状の程度によらず原則即日で眼科・小児科紹介（淋菌性・クラミジア性の除外目的）[10]。
  • 眼窩蜂窩織炎を疑う所見（眼球突出・眼球運動障害・複視・強い眼窩周囲腫脹＋発熱）は緊急眼科紹介[11]。
  • 角膜混濁・視力低下・強い羞明を伴う結膜炎は眼科紹介。
  • 川崎病を疑う多臓器所見の併存は、結膜炎の枠を超えて小児科内での精査を優先する[12]。
6. 院内ローカルルール（愛育・要確認）
  • 要確認: 愛育病院でのアデノウイルス抗原迅速診断キットの採用有無と保険算定運用
  • 要確認: 新生児結膜炎（淋菌性・クラミジア性疑い）における紹介先眼科・小児感染症科との連携フロー（当日対応可否含む）
  • 要確認: 院内採用の抗菌点眼薬リストと、ニューキノロン系点眼薬（クラビット等）の8歳未満への運用方針
  • 要確認: 流行性角結膜炎の院内感染対策（診察室の動線分離・器具/診察台の消毒手順）
  • 要確認: 新生児淋菌性結膜炎における生理食塩水による眼洗浄の頻度・期間の院内プロトコル（一次資料に具体的な回数の記載なし）
  • 要確認: セフトリアキソン投与禁忌（高ビリルビン血症・カルシウム含有輸液併用）に該当する新生児への代替薬（セフォタキシム等）の院内採用・小児科としての標準投与量プロトコル
7. 出典（日本のGL優先・URL＋版年。運用前に最新版確認）

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