発熱・感染症β版・逐条レビュー継続中
このトピックは「おうちで様子を見る」資料ではない。
当院の当直帯の実力（2026-09-14 確認）: 腰椎穿刺・導尿・ルート確保はできる。夜間入院もできる。尿は定性のみ（沈渣は出ない）／末梢血液像は出ない／画像は撮れない。髄液を夜間に測定できるかは未確認。
AAP 2021 のフルワークアップが求める3本柱——血液培養・尿検査・髄液検査——は、採取という意味では当直帯にすべて実施できる。当院の弱点は採ることではなく、夜のうちに結果が出ないこと。
したがって当直帯の型はこうなる。検体は全部採る。結果は待たない。生後8-21日は結果を待たずに抗菌薬と入院——これはガイドライン自身の指示でもある。そして当院は夜間入院ができるので、「結果が出ないから帰す」という選択を取らなくてよい。
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | 家族に伝えること |
|---|---|---|
| 119 | 反応なし、呼吸弱・チアノーゼ、けいれん | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 緊急 | 38.0℃以上、または体温がいつもよりはっきり低い | 「様子を見ずに受診」 |
| 緊急 | ぐったり、哺乳減、尿減、紫斑、大泉門膨隆、水疱、母体HSV | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
「この月齢は、機嫌がよく見えても検査が必要になることがほとんどです。熱 38.0℃以上、または体温がいつもよりはっきり低いときは、様子を見続けずに連絡・受診してください。」
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/生後3か月未満の赤ちゃんの発熱について_患者説明_2026-07-31.html
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この年齢帯は典型的な感染徴候に乏しいまま重症化しうる。全身状態が良く見えても年齢帯の方針を優先する。60日を超える場合はこの表の対象外で、通常の発熱児のトリアージへ。
生後3か月未満（8〜60日）の発熱。日齢で必須検査と腰椎穿刺の扱いが変わる。生後8日未満は本表の対象外で、新生児早期として別に評価する。
本シート「発熱乳児 3か月未満 初期評価プロトコル」§2の年齢帯表。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
生後3か月未満の38.0℃以上（または低体温）は、見た目が良くても重症細菌感染症を否定できない。日齢で段階化し、生後8-21日は例外なく全項目検査＋入院。
始める前に
手順
ABC・外観・バイタルを先に確認する。不安なら即エスカレーションする
ill-appearingなら年齢を問わず即・全項目検査＋経験的抗菌薬＋入院とする
ill-appearingはAAPアルゴリズムの適用対象外
生後8-21日は、well-appearingであっても炎症マーカーの結果を待たずに血液培養・尿検査・髄液検査を全例に施行し、結果を待たず経験的抗菌薬・入院へ進む
生後22-28日は尿検査・血液培養・炎症マーカーを全例に施行し、炎症マーカー陽性なら髄液検査を追加する
生後22-28日で尿検査陽性・マーカー陰性なら髄液検査は任意（省略可）とし、尿検査・マーカーともに陰性なら髄液検査は任意とした上で、省略時は24時間以内の再評価を条件に外来管理を検討しうる
生後29-60日も尿検査・血液培養・炎症マーカーを全例に施行する。マーカー陽性でも髄液検査は臨床判断に委ねる
採尿はカテーテル導尿または膀胱穿刺とし、バッグ採尿は用いない
汚染率が高く偽陽性の原因となる
HSVリスク因子があれば、HSV PCR（血液・CSF・皮膚粘膜スワブ）を追加し経験的アシクロビル投与を検討する
生後8-21日は第一選択としてアンピシリン＋（ゲンタマイシンまたはセフタジジム）の経験的併用療法を行う
生後22-60日は一般に第三世代セファロスポリン（例：セフトリアキソン等）の経験的単剤投与を行う。ただし高ビリルビン血症のリスクがある児では避ける
生後29-60日でGL上外来管理を選ぶ場合は、24-36時間以内の再評価を条件とする
やってはいけない
終わったあと
この場で持てない・送る
手順・適応・禁忌はすべて本シートの正本の記載のみ。院内の器材・採用薬・搬送先は施設ごとに違うため、適用前に院内ルールを確認すること。
出所: 正本「発熱乳児_3か月未満_初期評価プロトコル_2026-07-31.md」（起草→敵対的検証→一次資料照合→独立再検証済み）。同期日: 2026-08-14。
用量・基準は「考え方」の記載であり、適用前に一次資料と院内採用・添付文書を確認すること。「医師確認事項」に残る論点は未確定。
⚠ 本ファイルはAIが最新の文献・ガイドラインをWeb検索して起草した下書き。最終的な臨床判断は医師（岡本）が確認して確定する。用量は体重換算の「考え方」のみ・個別処方値や患者情報は書かない。
🔗 関連ファイル：本ファイルは既存の
発熱児のトリアージ_2026-07-30.md（生後3ヶ月未満〜3歳の外来トリアージ全般）の「生後3ヶ月未満」の部分を深掘りしたもの。年齢区分別のfull sepsis work-up適応、炎症マーカーによるリスク層別化、HSV想起の判断根拠はこちらが正本。解熱薬（アセトアミノフェン／イブプロフェン）の選択・用量の考え方、川崎病・MIS-C鑑別、熱性けいれんの切り分けは上記トリアージ文書§4・§1を参照し、本文書では重複記載しない。
受診（生後3ヶ月未満・体温38.0℃以上 ※直腸温または信頼できる測定法）
※体温38.0℃以上という事実そのものが「精査を要するハイリスク群」の定義（NICE NG143）[2]
※低体温（<36.0℃）も新生児では敗血症の徴候たりうる点に注意（発熱の代わりに低体温で来ることがある）
→ 見た目（well-appearing／ill-appearing）を評価
├─ ill-appearing（ぐったり・循環不全・呼吸障害等）
│ → 年齢を問わずAAPアルゴリズムの適用対象外。即・全項目検査＋経験的抗菌薬＋入院
│
└─ well-appearing（AAPアルゴリズムの適用対象）
→ 除外基準の確認：早産児(<37週)、局所細菌感染巣（蜂窩織炎・臍炎・関節炎等）、
来院時に既にHSV水疱等がある、細気管支炎の臨床像、免疫不全・染色体異常 [1][3]
※該当あれば本フロー適用外・個別対応
↓
日齢で3群に分岐（AAP 2021）[1][4]
├─ 生後8-21日 → 全例フルワークアップ＋入院＋経験的抗菌薬（例外なし）
├─ 生後22-28日 → 尿検査・血液培養・炎症マーカー必須 → マーカーで分岐
└─ 生後29-60日 → 同上、より外来管理の余地あり
↓
★生後28日未満（0-21日・22-28日）は「well-appearingに見える」ことが
重症除外の根拠にならない点が最大の落とし穴（AAP GL自体が明記）[1][5]
↓
HSVリスク因子スクリーニング（特に0-21日で必須）[1][3]
↓
検査結果に応じた抗菌薬（±アシクロビル）・入院/外来管理の決定
↓
再診・保護者説明・紹介閾値（§5）AAP 2021ガイドラインは「well-appearing・正期産（37週以上）・免疫正常・局所感染巣なし・来院時に明らかなHSV病変や細気管支炎の臨床像がない」生後8-60日児を対象とする[1][3]。この前提から外れる児（早産児、免疫不全、染色体異常、ill-appearing、既に局所感染巣が明らかな児）は本アルゴリズムの適用外であり、個別に重症度を判断する。
| 年齢帯 | 位置づけ | 必須検査 | 腰椎穿刺(LP) |
|---|---|---|---|
| 生後8-21日 | 例外なくフルワークアップ | 尿検査・血液培養・髄液検査 全例必須 | 必須（省略の余地なし） |
| 生後22-28日 | 炎症マーカーで分岐 | 尿検査・血液培養・炎症マーカー 全例必須 | マーカー陽性なら必須／陰性なら任意（臨床判断） |
| 生後29-60日 | 外来管理の余地が最も大きい | 同上 | マーカー陽性でも省略しうる（臨床判断・shared decision making） |
※ 点数・GLは改定される。運用前に最新版を確認。特にAAP 2021ガイドラインは著者ら自身が「前向き検証はまだ行われていない」限界を明記しており、施設プロトコルへの落とし込みは院内小児感染症・新生児科の確認を要する。日本国内に本テーマ専用の学会公式CPGは確認できず（要確認：日本小児科学会・日本小児感染症学会の関連ガイドライン最新動向）、本文書は国際GL（AAP・NICE）を主軸に国内の症例報告・学会解説記事で補完する構成とした。