血液検査（肝臓・腎臓・電解質など）

• 小児のALP・軽度AST/ALT上昇や高値のCKは成長期の骨・筋肉代謝を反映した生理的所見であることが多いが、逆にCrは筋肉量依存で絶対値が低いため「基準値内に見える軽度上昇」が実は腎機能障害を意味しうる。必ず年齢別基準値で判定する。
• 低血糖を疑い、循環・意識が保たれている場合は治療（ブドウ糖投与）を始める前に血糖値を含むクリティカルサンプル（血糖・インスリン・遊離脂肪酸・ケトン体・アンモニア・血液ガスなど）を採取する。一方、意識障害・けいれん重積など重症の症状性低血糖では、採血を待たずに直ちにブドウ糖投与を優先し、可能なら治療と並行・治療直後に追加採血する[6][7][12]。簡易血糖測定器のみで確定診断や重大な治療判断をしない（治療開始の目安に使うことは可）。
• アンモニアは室温放置・溶血で急速に偽高値化するため氷冷・採血後速やかな測定が必須。CKも採血手技（号泣・筋注・溶血）で上昇しうるため、真の筋炎・横紋筋融解と区別する。

• 使う（適応）:
• 発熱・嘔吐・下痢が続き脱水が疑われる（電解質・腎機能評価）
• 意識障害・けいれん・活気不良・哺乳不良で低血糖を否定したい（特に新生児・乳児、痩せ型・低栄養状態）
• 原因不明の嘔吐＋意識障害＋けいれんで先天代謝異常症（高アンモニア血症）を除外したい
• けいれん後・激しい運動後ではない状況での歩行困難・筋力低下・筋痛（CK評価）
• 体重増加不良・浮腫・多飲多尿・血尿蛋白尿など腎機能評価が必要な場合
• 黄疸遷延・肝腫大・原因不明の嘔吐で肝機能評価が必要な場合
• 慢性疾患（腎疾患・代謝疾患・化学療法後など）の経過観察
• 使わない・過剰になりがち:
• 「念のため」でALP単独上昇だけを見て、年齢基準値を確認せずに骨・肝疾患の精査に進む
• 軽症の感冒・胃腸炎でルーチンに電解質・肝腎機能フルパネルをオーダーする（脱水兆候や治療方針変更の必要がないのに）
• けいれん後にルーチンでアンモニアを測定する（意識障害の遷延・けいれん重積・代謝疾患を疑う所見がないのに毎回測定するのは過剰）
• CK軽度上昇のみで横紋筋融解症と即断し、採血手技（号泣・筋注・溶血）や運動歴を確認しないまま精査を進める
• Crが「大人の正常値（0.6〜1.0mg/dL程度）に収まっている」ことだけを見て、乳幼児では実は基準値の数倍に達していることを見落とす

2-1. 腎機能：血清Cr・電解質・eGFR

体表面積あたりのGFRは出生時は成人のおよそ1/5程度で、発達とともに2歳前後で成人と同程度になる。血清Crは筋肉量に比例し腎機能に反比例するため、乳幼児期は絶対値が著しく低い（出生直後は母体と同値→数日後0.4mg/dL程度→1歳で0.2mg/dL台→その後筋肉量増加で徐々に上昇）[1][2]。

日本人小児の血清Cr基準値（酵素法、mg/dL）[1][2]

日本人小児のeGFR推算式（日本小児腎臓病学会・日本小児科学会・日本小児泌尿器科学会）[1][15]

• 2歳以上19歳未満・精密（5次式）: 血清Cr基準値（身長Ht〔m〕から算出）に対する患者Cr値の比を用いて eGFR（mL/min/1.73m²）= 110.2 ×（血清Cr基準値／患者血清Cr）+ 2.93
• 3か月以上2歳未満: 上記5次式で算出したeGFRに、月齢による補正係数 {0.107 × ln（月齢）+ 0.656} を乗じる（体表面積あたりの生理的なGFR低値を補正するための係数）[15]
• 2歳以上12歳未満・簡易式（ベッドサイド用）: eGFR（mL/min/1.73m²）= 0.35 × 身長（cm）／血清Cr（mg/dL）（適用年齢は「2〜12歳」ではなく「2歳以上12歳未満」＝上限は11歳）[15]
• 2歳未満についてはeGFR式そのものは存在するが、CKDのステージ判定（表2のG1〜G5区分）には使わない。体表面積あたりの生理的GFRが成人・年長児より低く（出生時は成人の約1/5、2歳前後で成人同等）、通常のステージ判定表の基準（G1≥90など）をそのまま当てはめると腎機能障害を過小評価するため。2歳未満は年齢別の血清Cr基準値・CKDステージ判定表（原資料の表8相当）で評価する[1][15]。
• 筋肉量が体格相当でない場合（重症心身障害児・神経筋疾患・低栄養など）はCrベースの評価が腎機能を過大評価するため、血清シスタチンC（eGFR = 104.1／血清シスタチンC − 7.80）や血清β₂ミクログロブリン（eGFR = 149.0／血清β₂ミクログロブリン + 9.15）を用いる（いずれも適用年齢は原資料の基準値表に基づき3か月以上17歳未満）[1][15]。
• 小児CKDの診断基準は「①尿蛋白・画像・血液・病理での腎障害の存在（特に蛋白尿）」または「②GFR<60mL/min/1.73m²（ただし2歳未満はGFR<50%、すなわち年齢相当の正常eGFRの半分未満）」のいずれか、または両方が3ヵ月以上持続することで行う[15]。年齢・性別ごとのCKDステージ判定表（血清Cr基準値の4/3倍・2倍・4倍・8倍を境界とする実務上の目安）は原資料の判定表を参照する[1]。
• 成人向けの日本人eGFR式（194×Cr⁻¹°⁰⁹⁴×年齢⁻⁰°²⁸⁷等）や国際的なSchwartz式（旧式：k×身長cm/Cr、kは年齢で0.33〜0.70）を小児にそのまま当てはめるのは不適切とされる[1][15]。

電解質・BUNの年齢別基準値（代表値）[3]

要点: 乳児期はKと無機リンが生理的に高値（成長に伴う骨代謝・細胞代謝の高さを反映）、BUNは小児では成人より低め。乳幼児のK・IPを成人基準で「高値」と誤読しない。

脱水の評価: 小児急性胃腸炎診療ガイドライン2017は、脱水の重症度評価は臨床症状（活気・皮膚ツルゴール・粘膜湿潤度・尿量・体重減少率）を中心に行うことを推奨し、体重の9%を超える明らかな重度脱水はショックの前兆として経静脈輸液を優先するとしている[8]。血液検査（BUN/Cr比の上昇、代謝性アシドーシスの有無、Na異常の有無）は補助的位置づけであり、採血値が「正常範囲」でも臨床的な脱水を否定する根拠にはならない。BUNは腎前性の尿細管再吸収亢進で上昇しやすいが、Crは急性期には変化しにくいため、BUN/Cr比の上昇（目安10以下が正常、20以上は腎前性を示唆）は脱水の補助指標として使えるが、単独では判定しない。

2-2. 肝逸脱酵素・ALP

AST（GOT）の年齢別基準値（IU/L、JSCC標準化対応法）[3]

ALT（GPT）の年齢別基準値（IU/L、JSCC標準化対応法）[3]

乳児期はAST・ALTともに成人よりやや高めで、年齢とともに低下し学童期以降に成人型へ近づく。12歳以降は男女差が開き、20歳ではAST上限が男児32に対し女児27、ALT上限が男児41に対し女児32と女児の方が低い。女児にも男児側の数値を当てはめると、女児の軽度異常値（例: AST 29）を正常範囲内と見誤るおそれがあるため、必ず性別も確認して判定する[3]。

ALP（アルカリホスファターゼ）の年齢別基準値（IU/L、JSCC標準化対応法）[3]

（乳幼児期はほぼ男女差なし。二次性徴期〔12〜15歳〕から男児の方が高値になりやすい）

小児のALPは成人基準値の3〜4倍に達することがあり、乳幼児期と思春期前後（骨形成のピーク）で最も高い[3][4]。院内検査システムの報告書がどの測定法（JSCC標準化対応法か、近年普及したIFCC法か）に基づくかで絶対値のレンジが大きく変わるため、基準値は必ず自施設の年齢別参照範囲（またはそれに準じた成書）と照合する。ALP高値のみを理由に肝・骨疾患の精査を急がず、まず年齢を確認する[4]。

採血手技による偽高値（溶血の影響）: 小児は採血が難航しやすく、溶血によりLDH・AST・Kが同時に高値となることがある。3項目が揃って高値のときは溶血の影響を疑う[4]。

2-3. 血糖・低血糖の評価とクリティカルサンプル

新生児は出生直後に一過性に血糖が低下し、生後72時間以降は平均80mg/dL前後に安定する。生後48時間以降は低血糖への応答閾値が成人と同様になるが、肝グリコーゲン等の予備能が少ないため空腹時に血糖<70mg/dLになりやすい[6]。

運用上の低血糖の目安[6][7][12]:

• 生後48時間未満: 血糖<50mg/dL
• 生後48時間以降: 血糖>60mg/dL(3.3mmol/L)を維持できない状態を「低血糖」と定義する（先天性高インスリン血症診療ガイドラインの診断上の定義）[6]
• 一般臨床では血糖<50〜60mg/dLでクリティカルサンプル採取・介入を検討する運用が広く行われている
• Whipple三徴（低血糖症状の出現・その時点での血糖低値・ブドウ糖投与による症状改善）で診断を裏づける

「診断の閾値」と「治療目標値」は別物[6][12]: 上記の60mg/dLは「低血糖と診断する閾値」である。いったん低血糖性疾患（先天性高インスリン血症など）と診断した後の血糖管理目標は>70mg/dL（対抗ホルモン分泌が始まるレベルより安全側）とされる[6]。国際的なPediatric Endocrine Society勧告（Thornton et al. 2015）[12]も、生後48時間以降・確定した低血糖性疾患の治療目標を70mg/dL以上としており、60と70の数値の違いは矛盾ではなく「診断」と「治療目標」の使い分けである。血糖<45mg/dLの反復は有意な発達遅延と関連するとの報告があり、70mg/dLは安全マージンを取った目標値である[6]。

重症度に応じた優先順位（安全弁）[7][12]: 意識障害・けいれん（重積を含む）を伴う重症の症状性低血糖は、低血糖脳症による不可逆的な神経後遺症のリスクがあるため、採血・クリティカルサンプル確保より治療（ブドウ糖投与）を優先する。厚生労働省マニュアルも「低血糖が疑われる場合は迅速検査機器や簡易血糖測定器を用いて速やかに血糖値を測定して診断し、治療を開始することが重要である」としている[7]。可能であれば治療の実施前後（末梢ライン確保時など）に追加採血を試みるが、治療開始を遅らせてまで検体採取を優先しない。軽症〜中等症（意識清明・症状軽微）の場合にのみ、クリティカルサンプルの確保を治療に先行させる。

クリティカルサンプル（低血糖時に治療前採取すべき項目）[6]

低血糖時にしか異常値を示さない項目が多いため、治療でブドウ糖を投与してしまうと原因診断ができなくなる。可能な限り治療開始前に上記を採取する[6]。

ケトン性低血糖症: 1〜5歳頃に好発する小児の低血糖の代表的原因。感染や食事摂取不良による絶食時間の延長を契機に、ケトン体産生を伴う低血糖をきたす。先天性高インスリン血症（インスリン過剰でケトン体・遊離脂肪酸が抑制される）や副腎皮質機能低下症・GH欠損症・脂肪酸β酸化異常症・糖原病などを除外した上での診断となる。多くは学童期までに自然軽快する良性の経過をたどる。

低血糖時の初期対応（体重換算の考え方）: 日本の一次資料は、体重あたりの単回ボーラス「mL/kg」ではなくグルコース投与速度（GIR, mg/kg/分）で管理する持続静注を基本の考え方としている。厚生労働省マニュアルは、重症低血糖（意識障害を伴い経口摂取不能）に対し「小児の場合は10%ブドウ糖を5mg/kg/分の速度で注入することで治療を開始し、正常な血糖値まで急速に回復するように注入速度を調節する」としている[7]。先天性高インスリン血症診療ガイドラインは、血糖目標（>70mg/dL）をブドウ糖持続静注で維持することを推奨し、7mg/kg/分以上のブドウ糖量が必要な場合は通常中心静脈の確保が必要であるとしている[6]。GIRの目安は新生児で4〜6mg/kg/分、成人で1〜2mg/kg/分、小児期はその中間とされる（先天性高インスリン血症では正常血糖維持に必要なGIRが年齢別カットオフを超えることが診断の一助になる）[6]。急速静注（ワンショット）を行う場合も、高浸透圧による血管障害・リバウンド低血糖を避けるため急速すぎない速度で投与し、投与後は頻回の血糖再測定で反応を確認する。個別患者への投与量・投与速度は院内プロトコルと担当医判断で最終決定する。

2-4. アンモニア

基準値・異常高値の目安[5]:

• 新生児: 血中アンモニア持続高値 >120μmol/L（200μg/dL）
• 乳児期以降: >60μmol/L（100μg/dL）

先天代謝異常症（尿素サイクル異常症）を疑う所見の組み合わせ[5]: 血中アンモニア高値の持続、アニオンギャップ正常（<20）、血糖正常（新生児期>40mg/dL）が揃えば尿素サイクル異常症を強く疑う。逆に代謝性アシドーシスを伴う高アンモニア血症は有機酸血症を、低血糖を伴う場合は脂肪酸β酸化異常症を考慮する。

採血・検体の取り扱い（偽高値の回避）[10]: アンモニアは全血放置により産生が進み偽高値化しやすいとされる（室温放置・溶血で急速に上昇するという報告がある）。運用上は、

• 駆血を長くかけない（溶血・局所うっ血を避ける）
• 採取後は直ちに氷冷し、速やかに検査室へ搬送する
• 溶血検体は測定値を鵜呑みにせず再検を検討する

（数値の経時変化を厳密に引用する場合は原著の確認が必要。運用としては「常温放置＝偽高値」が原則である点を押さえる。）

2-5. CK（クレアチンキナーゼ）

年齢別基準値（IU/L、JSCC標準化対応法）[3]

乳児期は成人より基準値の上限が明らかに高い。思春期以降は男女差が開く（筋肉量の差を反映）[3]。

上昇の解釈:

• 採血手技由来の偽高値: 激しい啼泣・筋肉注射・激しい運動・溶血（赤血球中のアデニル酸キナーゼによる見かけ上の上昇）でも上昇しうる[9]。
• けいれん直後: CK上昇の頻度が高い。数時間〜1日でピークとなることが多く、経過とともに軽快する[9][10]。
• 良性急性小児ミオパチー（インフルエンザ随伴性など）: 発熱疾患の回復期にふくらはぎの筋痛・歩行困難で発症し、多くは1週間程度で自然軽快する良性の経過をたどる。CK著明高値を伴うことが多い[11]。
• 横紋筋融解症: CKが基準値上限の5倍を超えることが診断の目安の一つ。腰・大腿・ふくらはぎの筋痛を伴うことが多く、腎機能（Cr・BUN）・尿ミオグロビン・電解質（K・Ca・P）の同時評価が必要[11]。
• 筋原性のAST高値: ASTのみが単独で高値でALT・肝機能は正常な場合、肝疾患でなく筋原性（CK同時上昇の有無で鑑別）を疑う。

• ALP著明高値（年齢基準を超える） → くる病・骨系統疾患・肝胆道系疾患（胆道閉鎖症・胆汁うっ滞）。ALP低値は低ホスファターゼ症（HPP）を示唆し、骨石灰化障害・乳歯早期脱落などを伴う。
• Cr軽度上昇（絶対値は正常範囲近くでも年齢基準の中央値の2倍に近い） → 先天性腎尿路異常（CAKUT、小児CKDの原因の約6割）をはじめとする小児CKD、急性腎障害（脱水・薬剤性・溶血性尿毒症症候群）[1]。
• 低血糖＋ケトン体陰性〜低値 → 先天性高インスリン血症（インスリンがケトン体・脂肪酸産生を抑制するため低血糖時にケトーシスを伴わない点が特徴）、脂肪酸β酸化異常症。
• 低血糖＋ケトン体陽性 → ケトン性低血糖症、副腎皮質機能低下症、GH欠損症、糖原病の一部。
• 高アンモニア血症＋アニオンギャップ正常・血糖正常 → 尿素サイクル異常症（CPS1欠損症、OTC欠損症、シトルリン血症I型など）。
• 高アンモニア血症＋代謝性アシドーシス → 有機酸血症。高アンモニア血症＋低血糖 → 脂肪酸β酸化異常症、糖原病。
• 高アンモニア血症＋肝機能障害 → ウイルス性肝炎、急性肝不全、Reye症候群、門脈体循環シャント、女児でのOTC欠損症（保因者が肝機能障害を契機に発見されることがある）[5]。
• 高アンモニア血症＋肝機能検査は正常〜軽度異常＋抗てんかん薬（特にバルプロ酸）内服歴 → 薬剤性高アンモニア血症。バルプロ酸は肝機能検査が正常のまま高アンモニア血症・意識障害をきたすことがあり（尿素サイクル障害・カルニチン生合成阻害が機序として想定される）、添付文書上も重大な副作用として記載されている。てんかん患児では代謝異常症の精査より先に休薬・カルニチン補充の要否を検討する[13]。
• CK著明高値＋筋力低下・運動発達の遅れ → デュシェンヌ型／ベッカー型筋ジストロフィー（男児・歩行開始の遅れ・つかまり立ちからの立ち上がり方の異常などがあれば積極的にCK測定を検討）。
• CK上昇＋近位筋優位の筋力低下＋ゴットロン徴候／ヘリオトロープ疹 → 若年性皮膚筋炎（JDM）。CK単独ではなくアルドラーゼ・炎症マーカー・筋炎特異的自己抗体も参考にする、治療可能な自己免疫疾患であり見逃すと進行しうる[14]。
• 原因不明の高CK血症（筋症状に乏しい） → 甲状腺機能低下症（CKクリアランス低下によるもの）を鑑別に入れ、TSH・FT4を確認する[16]。
• CK高値＋発熱回復期のふくらはぎ痛・歩行困難 → 良性急性小児ミオパチー（インフルエンザ随伴性が代表）。
• CK著明高値（基準上限5倍超が目安、ただし公的な数値基準としての一次資料は限定的）＋褐色尿・腎機能低下 → 横紋筋融解症[11][16]。

• Crは「大人の正常値レンジに収まっている」ことだけで安心してしまう。乳幼児のCr正常中央値は0.2〜0.3mg/dL台であり、0.5〜0.6mg/dL程度でも実は年齢基準の中央値の2倍を超え小児CKDの診断基準に該当しうる。必ず年齢別基準値・可能なら経時変化で判定する[1][2]。
• 2歳未満に成人向けやSchwartz旧式のeGFR式、または年長児用のCKDステージ判定基準（G1≥90など）をそのまま当てはめない。体表面積あたりのGFRが生理的に低い時期であり、ステージ判定には年齢別の血清Cr基準値・判定表を用いる[1][15]。
• ALP高値だけを見て肝・骨疾患精査に走る。小児のALPは成人の3〜4倍に達することが生理的にあり、まず年齢別基準値と照合する。測定法（JSCC標準化対応法かIFCC法か）によって絶対値のレンジが違う点も見落とされやすい[3][4]。
• 低血糖疑いでブドウ糖を先に投与してしまい、原因診断に必要なクリティカルサンプルを採り損ねる。可能な限り治療前に血糖・インスリン・遊離脂肪酸・ケトン体・アンモニア・血液ガスを確保する[6]。
• 簡易血糖測定器の値だけで低血糖の確定診断・重大な治療判断をしてしまう。ガイドラインは血糖用採血管での測定を必須としている[6]。
• アンモニア検体を室温で放置・搬送してしまい偽高値をつかむ。氷冷・迅速測定を徹底し、溶血検体は再検を検討する[10]。
• けいれん後・激しい啼泣・筋注後のCK上昇を、確認なしに筋炎・横紋筋融解症と決めつける。採血手技・直近の病歴（運動・啼泣・筋注）を必ず確認し、必要なら再検で経過を見る[9]。
• 脱水の重症度を血液検査の数値だけで判定する。ガイドラインは臨床症状（体重減少率・活気・皮膚粘膜所見）を中心に評価することを推奨しており、採血値が正常範囲でも臨床的脱水を否定できない[8]。
• 乳児期のK・無機リン高値を成人基準で「異常」と誤読する。生理的に高値であることが多い[3]。

• 血液検査では、肝臓・腎臓・骨の状態や、体の中の塩分・水分バランス、血糖の値などをまとめて調べています。
• お子さんは大人と正常な範囲が違う項目がいくつもあります（骨の数値・血糖・腎臓の数値など）。大人の基準とそのまま比べると「異常」に見えても、年齢的には正常なことがよくあります。
• 低血糖が疑われるときは、原因をはっきりさせるために、糖分を補う治療の前に血液を採らせていただくことがあります。少し時間がかかっても、この順番が診断のために大切です。
• 採血の際に泣いたり暴れたりすると、一部の検査値（筋肉や血球に関する値）が実際より高めに出ることがあります。結果に疑問があれば、再検査でご説明します。

• 要確認：院内検査室でのアンモニア測定の運用（採血後の氷冷手順・院内即時測定か外部委託搬送か・搬送時間の目安）
• 要確認：院内で採用しているeGFR推算式（5次式／簡易式／シスタチンC式のいずれを標準運用としているか）
• 要確認：院内生化学自動分析装置のALP・AST・ALT・CK測定法（JSCC標準化対応法／IFCC法）と、検査報告書上の年齢別基準値の反映状況
• 要確認：低血糖時のクリティカルサンプル採取プロトコル（採取項目リスト・保存容器・凍結保存の可否・院内で即日測定できる項目と外部委託項目の切り分け）
• 要確認：先天代謝異常症疑い（高アンモニア血症・原因不明の低血糖等）を疑った際の紹介・連携先（専門施設・タンデムマス外部委託先）
• 要確認：横紋筋融解症・高CK血症疑い時の腎臓内科・小児科連携フローと、尿ミオグロビン測定の院内可否

• [1] 日本小児腎臓病学会・日本小児科学会・日本小児泌尿器科学会「小児慢性腎臓病（小児CKD）診断時の腎機能評価の手引き」2014年2月版。2019年8月に改訂版が発刊されており、本ファイルの数値・推算式は[15]の2019年版で裏取りした（Cr基準値・5次式・4/3倍等の境界値は両版で同一データ〔Uemura O, et al. 2011ほか〕に基づき変更なしを確認済み）。2014年版URL: https://jsn.or.jp/academicinfo/report/201402.pdf
• [2] Uemura O, Honda M, Matsuyama T, et al. Age, gender, and body length effects on reference serum creatinine levels determined by an enzymatic method in Japanese children: a multicenter study. Clin Exp Nephrol. 2011;15(5):694-699（[1][15]所収の一次データ）
• [3] 田中敏章・山下敦・市原清志「潜在基準値抽出法による小児臨床検査基準範囲の設定」日本小児科学会雑誌112(7):1117-1132, 2008（著者名・巻号を国立成育医療研究センター転載版・CiNii/J-GLOBAL書誌で照合し正確と確認済み。ALP・AST・ALT・CK・BUN・Cre・電解質等の年齢別基準値）https://www.sogo-igaku.co.jp/lec_in_ped/0302appendix.pdf （2013年掲載資料・原データ2008年）
• [4] 一般社団法人日本臨床検査専門医会「小児の検査値について」ラボNo.436、2015年5月発行 https://jaclap.org/guests/judgment_no436/
• [5] 日本先天代謝異常学会 診断基準策定委員会「尿素サイクル異常症診断指針」2012年12月16日版 https://jsimd.net/documents/GuidelinesInClinicalGenetics/nyousocycleijousyou.pdf
• [6] 日本小児内分泌学会・日本小児外科学会「先天性高インスリン血症診療ガイドライン」version 1.0（平成28年10月1日）https://jspe.umin.jp/medical/files/guide161004.pdf 。2026-07-31追記（確定）: version 1.1（平成29年10月22日）が発刊されており、学会公式ガイドライン一覧（https://jspe.umin.jp/medical/gui.html）でも現行版として掲載されている（version1.1 PDF: https://jspe.umin.jp/medical/files/guide171015.ver1.1.pdf ）。version1.1の原文を直接照合し、血糖管理目標>70mg/dL・低血糖の定義（生後48時間以降>60mg/dLを維持できない状態）・GIR基準（新生児4〜6mg/kg/分、成人1〜2mg/kg/分）・「7mg/kg/分以上のブドウ糖量が必要な場合は通常中心静脈の確保が必要」・クリティカルサンプルの検査項目と必須（＊）マークの位置づけは、いずれもversion1.0と数値・記載とも完全に一致することを確認した（version1.1は記載整備のみで数値の改訂はない）。version1.1より新しい版の有無は本セッションでは確認できていない（WebSearch予算上限到達・firecrawl課金枠切れのため学会サイトの全体巡回ができず）。
• [7] 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 低血糖」平成23年3月（令和5年12月改定）https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1d45.pdf （原文で「小児の場合は10%ブドウ糖を5mg/kg/分の速度で注入」「迅速検査機器や簡易血糖測定器を用いて速やかに血糖値を測定して診断し、治療を開始することが重要」を確認済み）
• [8] 日本小児救急医学会 監修「エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017 第Ⅰ部 小児急性胃腸炎診療ガイドライン」（Mindsガイドラインライブラリ、2017年6月23日公開）https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00577/ （2017年より新しい収載版の有無は未確認＝要確認として残す）
• [9] 株式会社LSIメディエンス「CK(CPK)｜酵素｜生化学検査」WEB総合検査案内 https://data.medience.co.jp/guide/guide-01030008.html （商用検査会社サイトであり学会発表の一次エビデンスではない。参考情報の位置づけ）
• [10] 日本医事新報社「高アンモニア血症［私の治療］」https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=17359 （検体の取り扱いによる偽高値についての解説。数値の厳密な引用が必要な場合は原文で確認）
• [11] clinicalsup.jp「高CK血症」（良性急性小児ミオパチー・横紋筋融解症の診断の目安）https://clinicalsup.jp/jpoc/contentpage.aspx?diseaseid=826 （個人運営の医療情報サイトであり学会発表の一次エビデンスではない。「基準上限5倍」は臨床実務で広く使われる目安だが、本セッションで確認した公的資料［7][16］には同数値の明記を確認できず、参考情報の位置づけとして扱う）
• [12] Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, et al. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children. J Pediatr. 2015;167(2):238-245. PMID 25957977（生後48時間以降・確定した低血糖性疾患における血糖管理目標>70mg/dLの国際的根拠。[6]の日本のCHIガイドラインと目標値は整合）
• [13] 医療用医薬品 バルプロ酸ナトリウム 添付文書（重大な副作用「高アンモニア血症を伴う意識障害」の記載）。PMDA添付文書情報 https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/ で製品名検索の上、最新版添付文書を確認すること
• [14] 小児慢性特定疾病情報センター「皮膚筋炎／多発性筋炎」概要・診断の手引き https://www.shouman.jp/disease/details/06_01_003/ （若年性皮膚筋炎の臨床像・検査所見）
• [15] 日本小児腎臓病学会・日本小児科学会・日本小児泌尿器科学会（編）「小児慢性腎臓病（小児CKD）：小児の『腎機能障害の診断』と『腎機能評価』の手引き」初版第1刷 2019年8月31日発刊（原本奥付で確認・従来の記載「8月30日」は誤りだったため訂正）（2014年版[1]の改訂版）https://jspn01.umin.jp/guideline/pdf/20191003_01.pdf
• [16] 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 横紋筋融解症」平成18年11月（2008年4月一部修正）https://www.pmda.go.jp/files/000143227.pdf （CK上昇と甲状腺機能低下症の合併例報告を含む。CKの数値的診断閾値〔基準上限の倍数〕の明記は本文中に確認できなかった）

改定・数値更新の可能性があるため、運用前に各出典の最新版を確認すること。