停留精巣・陰嚢水腫

• 緊急性のある疾患ではない。停留精巣も陰嚢水腫も、多くは待期的な外来紹介でよい。まず「これは急性陰嚢症・嵌頓ヘルニアではないか」を除外するのが当直の役割。
• 停留精巣とは、精巣の下降が止まり、陰嚢の中まで下りてこない状態。似て非なるのが「移動性精巣（遊走精巣）」で、これは必ずしも手術が必要になるわけではありません。触診で見分ける。
• 陰嚢水腫は、腹膜鞘状突起が完全に閉鎖していれば、非交通性の精巣水瘤になる良性の病態で、乳児（１歳未満）の場合は自然に治癒することが多い。
• 停留精巣の手術は、手術合併症などを考慮した1歳前後（出生後6か月以降）から2歳頃までに手術が推奨されています。放置すると将来精子を作る細胞の働きが徐々に低下することが知られています。
• 泣いたり、嘔吐したり腹圧がかかった時に大きさが変わる腫脹は水瘤ではなく鼠径ヘルニアを疑うサイン。ここだけは緊急性の話に変わる。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

当院の仕事は「緊急疾患を除外して、正しく鑑別して、外来につなぐ」こと。手術そのものは持たない。

• 精巣の大きさに左右差がある場合や、触っても確認できない場合には、超音波検査やMRI検査などの画像検査を行うことがあります（停留精巣・触知不能例）。
• 陰嚢水腫・精索水瘤では超音波検査が有用。内部の状態(液体、腹腔内臓器、のう胞などの区別)や精巣の位置が観察でき、診断に役立ちます。
• 懐中電灯などの光が通過する（透光性）ことなどで判断する簡便な視診手技も診断に使う。

• 精巣の位置について、出生時や乳児健診で指摘を受けたことがあるか
• 片側か両側か
• 陰嚢・鼠径部の腫れがいつからか、朝と夕方で大きさが変わるか（朝が最も小さく、夕方から夜にかけて最も大きくなりますなら交通性の水瘤を示唆）
• 泣いたり、嘔吐したり腹圧がかかった時に大きさが変わるか
• 痛みの有無
• 過去に停留精巣・ヘルニアの手術歴があるか

• 要確認：泌尿器科・小児外科の外来紹介の枠・待機期間（当院に常勤医がいるか）
• 要確認：新生児期に両側非触知精巣が見つかった場合の紹介ルートと緊急度（性分化疾患の評価が必要になりうる）
• 確定（2026-09-14）：夜間・休日に鼠径部・陰嚢のエコーは当てられない。このシートの当直の仕事（痛みを伴う急性陰嚢症・嵌頓ヘルニアの除外）は触診と視診で行うのが前提
• 要確認：停留精巣・陰嚢水腫について家族に渡す説明資材（パンフレット等）があるか

「精巣（睾丸）が陰嚢の中まで下りてきていない状態、あるいは陰嚢に水がたまっている状態と考えられます。今日、急いで手術が必要な状態ではありません。精巣が下りてきていない場合は、生後6か月を過ぎてから2歳ごろまでに手術をすることが勧められています。時間がたつと精巣の働きに影響することがあるためです。水がたまっているだけの場合は、1歳ごろまでに自然に治ることが多い状態です。どちらも、外来で泌尿器科・小児外科に診てもらう必要がありますので、後日の受診をお願いします。もし今後、急に強い痛みが出たり、押しても消えない硬いふくらみが出た場合は、様子を見ずにすぐ受診してください。」

• 要確認：本シートは日本小児外科学会「停留精巣」および日本小児泌尿器科学会「精巣水瘤と精索水瘤」の一般向け解説を一次資料としている。診療ガイドラインではない。薬剤・用量には触れていない。
• 要確認：日本小児泌尿器科学会サイトの「停留精巣」専用ページ（https://jspu.jp/ippan_010.html）は、2026-09-13時点でアクセスすると疾患解説ではなく学会サイトの総合トップページ（小児泌尿器科の主な疾患トップページ）が返る状態だった。サイト側のリンク不具合の可能性がある。そのため手術時期の推奨は日本小児外科学会の記載を一次資料として採用しており、日本小児泌尿器科学会自身の記載とは突き合わせられていない。日本小児泌尿器科学会の見解を別途確認したい。
• 要確認：両側非触知精巣（特に新生児・外表異常を伴う場合）で性分化疾患の評価がどの程度緊急かは、本シートで一次資料を確認していない。専門科と方針をすり合わせる必要がある。
• 要確認：精巣がん・不妊リスクの記載は「将来、精巣のがんが起こる可能性がやや高いといわれています」「将来精子を作る細胞の働きが徐々に低下することが知られています」という定性的な表現にとどまり、具体的な数値・リスク比は一次資料に無い。
• 要確認：手術合併症の具体的内容（「手術合併症などを考慮した」の中身）は一次資料に明記がない。
• 要確認：陰嚢水腫が緊満している場合に手術が勧められる閾値（どの程度の緊満・症状で手術を検討するか）は一次資料に具体的基準がない。
• 要確認：鼠径ヘルニアの手術適応・時期の詳細な基準は嵌頓鼠径ヘルニア側の一次資料（日本ヘルニア学会ガイドライン）を参照する前提で、本シートでは重複させていない。

• 日本小児外科学会．小児外科で治療する病気「停留精巣」．http://www.jsps.or.jp/archives/sick_type/teiryu-seisou （httpでアクセス。2026-09-13閲覧）。「精巣（睾丸）は、赤ちゃんがお母さんのお腹の中にいる間に腎臓の近くから少しずつ下へ移動し決まった通り道（鼠径管）を通って、最終的に陰嚢（いんのう）の中へ下りてきます。この過程の途中で精巣の下降が止まり、陰嚢の中まで下りてこない状態を停留精巣といいます」「陰嚢の外にある精巣は、陰嚢内より2～3℃高い温度にさらされると考えられており、その状態が続くと、将来精子を作る細胞の働きが徐々に低下することが知られています。そのため、適切な時期に精巣を陰嚢内に固定する治療が必要になります」「停留精巣は、正常な位置にある精巣と比べて、将来、精巣のがんが起こる可能性がやや高いといわれています」「一方でリラックスしているときなどには精巣が陰嚢内に触れるが、寒さや緊張などの刺激によって精巣が一時的に陰嚢の外へ引き上がることがあります。このように普段は陰嚢にあり、条件によって上下に動く精巣は「移動性精巣（遊走精巣）」と呼ばれ、必ずしも手術が必要になるわけではありません」「停留精巣には、精巣の下降が途中で止まったもの（狭い意味での停留精巣）のほか、通常とは異なる場所にあるもの（異所性精巣）や、成長の過程で確認できなくなったもの（消失精巣）、生まれつき精巣が存在しない場合（精巣無形成）など、いくつかの状態が含まれます」「診察ではまず触診を行い、精巣がどこにあるか、触れるかどうかを確認します。精巣の大きさに左右差がある場合や、触っても確認できない場合には、超音波検査やMRI検査などの画像検査を行うことがあります」「陰嚢の外にある精巣は、時間の経過とともに機能が低下していくため、精巣を陰嚢内に固定する手術（精巣固定術）が勧められます。生後しばらくの間は、精巣が自然に下降することもあり、その多くは生後3～6か月以内に起こるとされています。このため、手術合併症などを考慮した1歳前後（出生後6か月以降）から2歳頃までに手術が推奨されています」「男性ホルモンを用いた治療法もありますが、副作用などの理由から、日本ではあまり行われていません」「手術後も、精巣が再び上に戻ることや、将来の精巣の働き、腫瘍の発生などについて注意が必要です。そのため、成長に応じた定期的な診察や長期的な経過観察が大切です」。
• 日本小児泌尿器科学会．精巣水瘤と精索水瘤．https://jspu.jp/ippan_019.html （2026-09-13閲覧）。「陰のう内や精索内に液体が貯留した状態を指します。陰のう部に見られるのが、精巣水瘤(陰のう水腫とも呼ばれます)、そけい部に見られるのが精索水瘤(精索水腫とも呼ばれます)です」「精巣は、腹腔内から下降の際に消化管を包んでいる膜(腹膜)と一緒に降りてきます。そのため、腹腔内と精巣周囲は、細い道(腹膜鞘状突起 ふくまくしょうじょうとっき)でつながっています。2歳までに、腹膜鞘状突起は閉鎖するといわれていますが、閉鎖しなければ、そけいヘルニアや精巣・精索水瘤など様々な病態を引き起こします」「腹膜鞘状突起が大きく開存していれば、腹腔内臓器が脱出するので、そけいヘルニアになります」「腹膜鞘状突起が小さく開存していれば、交通性の精巣水瘤や精索水瘤になります。小児の精巣水瘤や精索水瘤のほとんどは、このタイプに入ります」「腹膜鞘状突起が完全に閉鎖していれば、非交通性の精巣水瘤」（図参照）「や精索水瘤になります。新生児期と思春期以降に見られます」「腹膜鞘状突起が開存している場合は、朝が最も小さく、夕方から夜にかけて最も大きくなります」「大きくても痛くありません。押しても大きさは変わりませんが、泣いたり、嘔吐したり腹圧がかかった時に大きさが変わる場合は、そけいヘルニアを疑います。停留精巣を合併することが多いので、精巣の位置を確認する必要があります。硬く緊満している場合、皮膚に発赤が見られる場合は、精索捻転、精巣上体炎、精巣(上体)垂捻転、精巣腫瘍、などを疑います」「内部の状態(液体、腹腔内臓器、のう胞などの区別)や精巣の位置が観察でき、診断に役立ちます」「そけいヘルニアを合併していれば、自然治癒の可能性はなく、早期の手術が必要になります。交通性の精巣水瘤や精索水瘤で水瘤が緊満していない場合、緊急性はありません。非交通性の精巣水瘤や精索水腫は1-2歳までにほとんどが自然に消失します」「手術は、腹膜鞘状突起を内そけい輪の高さで処理します。そけい部の小切開で行われるのが一般的ですが、両側性の場合は腹腔鏡を用いることもあります。合併症として、精管損傷があり、年少児の両側例の場合は注意が必要です。成人の精巣水瘤の処置の方法(穿刺吸引や硬化療法)は、禁忌とされています」「1歳未満の年少児の場合、啼泣時にそけいヘルニアの嵌頓(かんとん)を起こす可能性があります」「精巣水瘤と不妊症との直接的な因果関係はありませんが水瘤が緊満している場合は、精巣の変形が起こるとの報告もあります。そこで将来の精巣機能への悪影響を心配し、手術が勧められることもあります」。
• 日本小児外科学会．小児外科で治療する病気「陰嚢水腫、Nuck水腫」．http://www.jsps.or.jp/archives/sick_type/innou-shuishu （httpでアクセス。2026-09-13閲覧）。「陰嚢に水がたまることを陰嚢水腫，鼠径部に水がたまることを精索水腫，女児の鼠径部に水がたまることをヌック水腫といいます」「診断は懐中電灯などの光が通過する（透光性）ことなどで判断しますが，超音波検査も有用です」「乳児（１歳未満）の場合は自然に治癒することが多いといわれています。以前は針を刺して水を抜く場合もありましたが，子どもに恐怖を抱かせるうえにすぐに再発することが多いので最近はあまり行いません」「１歳を過ぎると自然治癒がしにくくなります。鼠径へルニアを合併していたり，痛みが強い場合や本人が腫れを気にするようなら手術が望ましいでしょう」。日本小児外科学会と日本小児泌尿器科学会の2つの一次資料で内容が一致することを確認したうえで併記している。
• 日本小児外科学会．小児外科で治療する病気「鼠径ヘルニア」．http://www.jsps.or.jp/archives/sick_type/sokei-helnia （httpでアクセス。2026-09-13閲覧）。「お腹の中にある臓器（小腸，大腸，大網という膜，女児であれば卵巣，卵管）が飛び出してきて，鼠径部が腫れてくる病気を鼠径ヘルニア（脱腸）といいます」「1歳未満の鼠径ヘルニアは自然に治ることもあるといわれていますが，自然に治ることを過度に期待して手術時期を遅らすことは良くありません」。鼠径ヘルニアそのものの手術時期・整復の詳細は嵌頓鼠径ヘルニアを参照。