リンパ節腫脹（悪性を外す）

• 子どもの頸部リンパ節は、触れるのが普通。当直の仕事は「触れるかどうか」ではなく、「触れてはいけない場所か」「触れてはいけない性状か」「触れてはいけない全身所見を伴うか」を見ること。
• 場所で切る。鎖骨上窩は原則すべて異常。頸部・腋窩・鼠径は生理的にも触れる。
• 性状で切る。硬い・可動性がない・癒合している・痛くない・大きくなり続ける＝悪性を疑う。
• 全身で切る。原因が明らかでない発熱・寝汗・体重減少を伴うリンパ節腫大は、リンパ腫を疑う症状。
• 腫れているのが1か所か、全身か。急ぐのは、①気道を圧迫しているもの ②敗血症になっているもの ③悪性。当直帯にその場で出せるのは血算・LDH・CRPまで。末梢血液像（鏡検）は翌朝、頸部エコーも翌日（2026-09-14 確認）。急ぐ3つはいずれも見た目と呼吸と全身状態で拾えるので、夜に検査が揃わないことは判断を止めない。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

限局なら「その領域が受けるところ」を探す。後頸部なら頭皮（しらみ・脂漏・湿疹）、顎下なら歯・口腔、耳前なら結膜（結膜炎）、鼠径なら下肢の傷。入り口が見つかれば話が早い。

「様子を見る」を選ぶときの条件

• 全身状態がよい／発熱がない、または短期間
• 柔らかく、可動性があり、圧痛があり、増大していない
• 鎖骨上窩ではない
• 肝脾腫・紫斑・蒼白がない
• 再評価の日を決めて、家族に書いて渡している

このどれかが崩れたら、様子見にしない。

• いつから、どのくらいの速さで大きくなったか（数日／数週）
• 痛みがあるか（ないほうが怖い）
• 発熱の期間、寝汗（着替えが要るほどか）、体重減少
• 動物：猫との接触・引っかき傷（猫ひっかき病）
• 結核の曝露歴（同居家族・高齢者）、渡航歴
• 口・歯・頭皮・皮膚の傷
• 薬（抗けいれん薬など薬剤性リンパ節腫脹）
• BCG・ワクチン接種歴（同側腋窩）
• 既往のリンパ節腫大、家族歴（悪性腫瘍・免疫不全）

狙う菌は黄色ブドウ球菌とA群溶連菌——これは蜂窩織炎や皮膚・軟部組織感染と同じ組み合わせ。

手がかりになる国内の一次資料: J-SSCG2024 Table 9-1-1（日本版敗血症診療ガイドライン2024）は、皮膚・軟部組織を感染巣とする小児について、原因微生物を「Group A Streptococcus, Staphylococcus aureus」、抗微生物薬の例を「第1世代セファロスポリン」、使用例を「CEZ（セファゾリン）150 mg/kg/day・8時間毎」としている（全表は小児敗血症に転記）。

ただし、これをそのまま第一選択にはできない。理由は3つ。

1. J-SSCG の表は「敗血症に至った例」の経験的治療であって、外来で抗菌薬を出して48時間後に再評価する普通のリンパ節炎の第一選択として検証されたものではない。
2. 原典自身が「各施設の疫学・アンチバイオグラムなどを踏まえたうえで」決めるものとしている。
3. 第1世代セファロスポリンは MRSA を覆えない。 市中MRSAの頻度は地域差があり、当院の分離状況を見ないと決められない。

本シートでは、小児の急性頸部リンパ節炎に特化した国内の一次資料（第一選択薬を明示したもの）を確認できていない。 上記は「同じ菌を狙う別の場面で、国内ガイドラインが挙げている薬剤クラス」という位置づけで読むこと。

当直帯の当院での意味: 経口・静注いずれの抗菌薬も投与自体はできる。頸部エコーは撮れないので膿瘍化を画像で外せない（腹部エコーと同じ制約）。だから発赤・波動・強い圧痛があれば、画像を待たずにドレナージのできる施設へ。抗菌薬で様子を見るのは、その所見が無いときだけ。48時間の再評価の約束が、画像の代わりになる。

• 要確認：リンパ節生検ができる紹介先（小児外科／耳鼻科／小児血液）
• 要確認：頸部膿瘍のドレナージができる紹介先（夜間・休日）
• 確定（2026-09-14）：当直帯に頸部エコーは撮れない。日勤帯に誰が撮るかは要確認
• 要確認：IGRA・抗酸菌培養の院内実施可否と結果までの日数
• 要確認：急性化膿性リンパ節炎の第一選択抗菌薬（院内採用）。狙う菌（黄色ブドウ球菌・A群溶連菌）と薬剤クラスの手がかりは節「経験的抗菌薬をどう考えるか」に書いた。残るのは院内採用と、MRSAをどう扱うか
• 要確認：リンパ節の「大きさの閾値」を当院でいくつに引くか（下記）

「子どもの首のリンパ節は、触れるのがふつうです。かぜやのどの炎症のあとに腫れて、しばらく小さいまま残ることもよくあります。今日の診察では、急いで調べたほうがよい形・場所・硬さではありません（／急いで調べたほうがよい所見があります）。次に見る日を決めましょう。それまでの間、腫れが急に大きくなる、皮膚が赤く腫れて痛みが強くなる、熱が下がらない、汗で寝間着が濡れるほどの寝汗、体重が減る、あざや鼻血が増える、顔がむくむ・横になると息が苦しい、このどれかがあれば、日を待たずに来てください。」

• 要確認：リンパ節の大きさの閾値。小児で広く使われる目安（頸部・腋窩は1 cm、鼠径は1.5 cm、鎖骨上窩は大きさを問わず異常）は、本シートで日本語の一次資料を確認できていない。数値を載せるなら裏取りが要る。本シートでは意図的に数値を書かず、「場所・性状・全身所見」で切る形にした。
• 要確認：「鎖骨上窩は原則すべて異常」も同様に、本シートでは一次資料を確認していない。実務上の整理として書いている。
• 要確認：「48時間で再評価」の間隔も本シートの実務上の設定で、ガイドラインの記載ではない。
• 要確認：急性化膿性リンパ節炎の抗菌薬。本シートは意図的に薬剤名と用量を書いていない。院内採用と地域の感受性で決まるため。
• 要確認：猫ひっかき病・非結核性抗酸菌症・結核性リンパ節炎について、本シートは鑑別としての位置づけだけを書き、診断基準・治療は書いていない。国内の一次資料（学会・行政）を確認できなかったため。必要なら別シートに切り出す。
• 決着（2026-09-14）：当直帯に頸部エコーは撮れない。検査欄は書き換え済みで、当直帯は視診・触診・血算・LDH・CRPで動き、エコーと鏡検は翌日に回す運用にした。

• 国立がん研究センター がん情報サービス．リンパ腫〈小児〉について（更新・確認日：2022年08月17日）．https://ganjoho.jp/public/cancer/malignant_lymphoma/about.html （2026-09-12閲覧）。「発症年齢のピークは明確ではありませんが、10歳前後からの発症が多く、乳幼児での発症は頻度が低くなります」「大きくはホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに分けられますが、小児では多くの場合、非ホジキンリンパ腫です」「痛みのないリンパ節の腫れ、原因が明らかでない発熱や寝汗・体重減少などはリンパ腫を疑う症状の1つです。しこりなど腫瘤により気道や血管、脊髄などの臓器が圧迫されると、呼吸困難（気道閉塞）、血流障害、麻痺などの症状があらわれ、緊急で治療が必要となる場合もあります」。
• 国立がん研究センター がん情報サービス．白血病〈小児〉（更新・確認日：2022年06月06日）．https://ganjoho.jp/public/cancer/leukemia/print.html （2026-09-12閲覧）。「代表的な症状は、貧血、出血、感染、肝臓や脾臓の腫れ、発熱、骨痛などです」「血液中の細胞の増減を調べます。赤血球数や血小板数は減少していることが多いですが、白血球数は増加している場合から減少している場合までさまざまです。顕微鏡で詳しく調べると、血液中に白血病細胞が存在していることがあります」。
• 本シートの部位別の生理的リンパ節・性状の見方・ワークフローは、上記の一次資料が挙げる「疑う症状」を当直で使える形に組み直したものであり、組み立て自体に一次資料の裏付けがあるわけではない。診断基準としてではなく、判断の順序として使うこと。川崎病・深頸部感染症・伝染性単核症・風疹の各記述は、それぞれのシートの出典に依拠している。
• 日本版敗血症診療ガイドライン2024（J-SSCG2024）．日集中医誌 2024;31:S1165-1313．https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/31/Supplement/31_2400001/_pdf （2026-09-14 に pdftotext で本文照合）。CQ9-1 Table 9-1-1「小児の市中発症の感染巣と抗微生物薬の例」のうち皮膚・軟部組織の行：原因微生物「Group A Streptococcus, Staphylococcus aureus」、抗微生物薬の例「第1世代セファロスポリン」、使用例「CEZ: 150 mg/kg/day，8 時間毎」。および「Table 9-1-1 は、各患者の詳細な背景、各施設の疫学・アンチバイオグラムなどを踏まえたうえで、抗微生物薬を決定するための参考になることを想定している」。本表は敗血症例の経験的治療であり、外来で治療する急性リンパ節炎の第一選択として検証されたものではない。小児の急性頸部リンパ節炎に特化した国内一次資料は本シートで確認できていない。