急性中毒・誤飲（薬・洗剤・たばこ・石油製品）

• 吐かせない。日本中毒情報センターは「家庭で吐かせることは勧められていません。吐物が気管に入ってしまうことがあり危険です」としている。
• 水・牛乳は「飲ませてよいもの」と「絶対にいけないもの」が分かれる。ここを取り違えると悪化させる。石油製品・たばこ・防虫剤には飲ませない（防虫剤に牛乳は厳禁）。
• 当直が使う中毒110番は医療機関専用の有料回線（365日24時間・1件につき2,000円）。一般市民用は無料。院内の支払い手順が決まっていないと、夜中に使えない。
• 残っている量から飲んだ量を推定する。製品そのものを持ってきてもらう。
• 原因不明の意識変容・けいれん・不整脈では、鑑別に中毒を置く。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

吐かせることは原則しない。 家庭でも医療機関到着前でも同じ。

飲ませる場合も「飲ませる量が多いと吐いてしまうので、無理なく飲める量に」。

絶対に吐かせてはいけないもの: 石油製品（灯油、マニキュア、除光液、液体殺虫剤）／「酸性」「アルカリ性」表記の製品（漂白剤、トイレ洗浄剤）／防虫剤（樟脳など）・なめくじ駆除剤。

当直医が使うのは医療機関専用の有料回線。電話番号は院内の掲示・公式サイトで確認する（本シートには記載しない）。センターの対象は「家庭内の誤飲・誤食等の身近な事故から意図的な過量服薬、工場等の集団災害や化学物質によるテロ等の危機管理まで」。

• 何を飲んだか（製品名・成分。同じ製品を持参してもらう）
• いつ飲んだか（時刻）
• どれだけ飲んだか。残っている量から飲んだ量を推定する
• 顔色・意識・けいれんの有無
• 嘔吐したか（すでに吐いたか）
• 誰が目撃したか。目撃がない場合、いつまで正常だったか
• 家庭内の他の子ども（同時摂取の可能性）
• 年長児では意図的な過量服薬の可能性

• バイタルと意識レベルを最初に取る。中毒は経過で変わるので、時刻とセットで記録する。
• 瞳孔、皮膚（発汗・乾燥）、粘膜（腐食性の摂取なら口腔内を見る）、におい。
• 口腔・咽頭のびらん・発赤（酸・アルカリ）。ただし口腔内に所見がなくても食道の損傷を否定できない。
• 心電図（不整脈をきたす物質がある）。

1. ABCを先に。意識障害・けいれん・不整脈があれば中毒の特定より蘇生が先。
2. 物質の特定。製品を見る。残量から摂取量を推定する。
3. 吐かせない。水・牛乳は上の表で分岐する。
4. 医療機関専用の中毒110番に相談して方針を決める。活性炭・胃洗浄・解毒薬の適応は物質と経過時間で変わる。決定＝活性炭は下記「活性炭投与基準（当院採用・限定採用）」の①〜⑤をすべて満たす場合に限り当直医単独で投与可（論点：活性炭の院内採用と、投与を当院で行うかの方針）。
5. 無症状でも、物質によっては遅れて悪化する。観察時間は物質ごとに決める（相談して決める）。

送ると決めた時点でやること

1. 物質名・摂取量の推定・摂取時刻をセットで伝える
2. 製品そのもの（容器・説明書）を家族に持って行ってもらう
3. すでに実施した処置（何も飲ませていない／水を飲ませた 等）を正確に伝える

決定＝院内に薬用炭を常備し、次の①〜⑤をすべて満たす場合のみ当直医が単独で投与できる（論点：誤飲・中毒シートで「要確認」のまま保留していた活性炭の院内採用と、当直医の判断で投与できるようにするか）。

適応（すべて満たすこと）

• ①意識清明・気道防御良好（挿管なし）で、かつ今後数時間で気道防御が失われるおそれが低い（遷延性の中枢神経抑制薬・大量摂取の徐放性製剤等ではない）
• ②腹部所見に腸閉塞・消化管穿孔を疑う所見なし
• ③摂取後1時間以内（遅くとも1〜2時間以内）。サリチル酸・バルプロ酸・徐放性製剤など時間窓が延びうる薬剤は中毒110番に相談のうえ個別判断とする
• ④物質が次のいずれにも該当しない：強酸・強アルカリ製品、石油製品、エタノール、エチレングリコール、ヒ素、カリウム、リチウム、鉄、ホウ酸、ヨード、フッ化物、臭化物。たばこ・防虫剤はこの除外物質に含まれない（国内3教科書で活性炭は防虫剤中毒の初期治療・タバコ誤飲時の消化管除染の第一選択に挙がっている。上の「吐かせる／飲ませるの分岐」表は水・牛乳の可否の基準であり、活性炭の適応可否とは別の基準）
• ⑤投与前に中毒110番へ相談し方針を確認する。⑤の実行には中毒110番の院内運用（誰が電話し1件2,000円をどう費用処理するか）が前提。この運用が未決のままだと限定採用も夜間に機能しない（エスカレーション欄の要確認と同じ依存）

用量・手順

• 活性炭1g/kg（1歳以下）または25〜50g（1歳超、上限50g程度）を生理食塩液10〜20mL/kgに懸濁し、経口または胃管投与
• 反復投与（徐放性薬剤対応）は行わない。反復投与が要ると判断される場合は搬送する
• 上記①〜⑤のいずれかを満たさない場合は投与せず、レッドフラグ表どおり搬送を検討する

未確認: 用量は国内3教科書の年齢別（1歳以下1g/kg・1歳超25〜50g）を採用したが、2026年の多学会コンセンサス文書（Hoegberg et al. 2026、下記出典）の要旨は年齢を分けない一律1g/kgを示唆しており、本文はpaywallのため未読で優劣は未検証。「摂取後1時間以内」も同文書要旨によれば物質ごとに最大6時間まで延びうる場合があり、国際的に唯一の基準ではない可能性がある。当院が実際に薬用炭のどの銘柄をどれだけ在庫しているかも未確認。

• 要確認：中毒110番（医療機関専用・有料）の院内での使い方。誰が電話し、1件2,000円の費用処理をどうするか。決まっていないと夜間に使えない
• 要確認：院内に常備している解毒薬・拮抗薬の一覧
• 決定＝活性炭は限定採用とする。適応・禁忌・用量・手順は下記「活性炭投与基準（当院採用・限定採用）」を参照（論点：活性炭の院内採用と、投与を当院で行うかの方針）。この決定の実行は中毒110番の院内運用（誰が電話し1件2,000円をどう処理するか）が決まっていることが前提（上の要確認と同じ依存。未決のままだと限定採用も夜間に機能しない）
• 要確認：血液浄化が要る場合の受け入れ先
• 要確認：意図的な過量服薬（年長児）の場合の精神科的対応と院内手順

「飲んだものによって、やってよい対応がまったく違います。吐かせないでください。飲ませてよい飲みものと、飲ませると悪化するものがあるので、自己判断で何かを飲ませないでください。飲んだものと同じ製品、容器、説明書を持ってきてください。残っている量から、どれだけ飲んだかを推定します。」

• 公益財団法人 日本中毒情報センター．中毒事故が起こったら（家庭でできること、やってはいけないこと）．https://www.j-poison-ic.jp/general-public/response-to-a-poisoning-accident/at-home/ （2026-09-10閲覧）。家庭で吐かせることは勧められないこと、吐かせてはいけない物質（石油製品・酸性/アルカリ性製品・防虫剤・なめくじ駆除剤）、水や牛乳を飲ませる物質と飲ませない物質（石油製品・たばこ・防虫剤。牛乳は厳禁）、無理なく飲める量に留めること、残量から摂取量を推定すること。
• 公益財団法人 日本中毒情報センター．トップページ．https://www.j-poison-ic.jp/ （2026-09-10閲覧）。一般専用電話（365日24時間・情報提供料無料）と医療機関専用有料電話（365日24時間・1件につき2,000円）の区分、活動領域。
• 公益財団法人 日本中毒情報センター．家庭内で起こる中毒事故．https://www.j-poison-ic.jp/general-public/accidents/ （2026-09-10閲覧）。原因物質の分類（加熱式たばこ、ボタン電池、容器に移し替えられた物質〈灯油など〉、防水スプレー、カビ取り剤、漂白剤、ポット洗浄剤）。
• 日本小児科学会．子どもが誤飲した時の応急処置．https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/sho_jiko_g_g.pdf （2026-09-10閲覧）。物質ごとの危険度分類と「なにも飲ませない」の区分。
• 小児科当直医マニュアル改訂第14版．p.175-177（活性炭の適応・禁忌、用量1g/kg・生理食塩液10-20mL/kgでの懸濁法、腸閉塞・消化管穿孔で禁忌、解毒薬投与前の活性炭先行）、p.177/179 物質別治療表（防虫剤・たばこが活性炭の適応側に記載）。
• 小児救急治療ガイドライン．p.441（活性炭で吸着されにくい物質＝強酸・強アルカリ・エタノール・エチレングリコール・鉄・リチウム・ヒ素・カリウム・ヨウ素・ホウ酸・フッ化物・臭化物。用量25-50g［1歳以下1g/kg］）、p.446（防虫剤中毒の初期治療＝催吐禁忌・活性炭投与）。
• 小児科レジデントマニュアル第3版．p.130（活性炭の適応・禁忌の一覧、用量・懸濁法）。
• 小児救急のストラテジー．p.276（活性炭投与の適応表。石油製品は催吐作用のため除外、イレウス・消化管穿孔は除外）。
• 小児疾患診療のための病態生理2．p.994-995（タバコ・ニコチン中毒の治療。2本以上の誤飲で活性炭投与、消化管除染法の第一選択は活性炭）。
• American Academy of Clinical Toxicology／European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists．Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal．2005（摂取後1時間以内なら考慮可、気道防御があれば禁忌でない旨、USP DI小児用量）。
• Hoegberg LCG, et al. Recommendations from the Clinical Toxicology Recommendations Collaborative on the administration of activated charcoal in acute oral overdose. Clinical Toxicology. 2026;64(6):419-475. doi:10.1080/15563650.2025.2609807（2026年3月30日オンライン公開・6月3日刊行の多学会コンセンサス文書。書誌情報はCrossref、要旨はSemantic Scholar経由で確認。本文はpaywallのため未読。要旨は物質ごとに最大6時間までの時間窓を示唆し「1時間ルール」が唯一の国際基準ではないとする）。