急性喉頭蓋炎

• 触らない・寝かせない・泣かせない。この3つを守ることが、非専門医にできる最大の治療。
• 犬吠様咳嗽がない吸気性喘鳴はクループらしくない。高熱・咽頭痛・流涎・ふくみ声・前傾姿勢が揃えば喉頭蓋炎を疑う。
• 分の単位で進む。「異物窒息は一瞬にして閉塞が完成するのに対し、アナフィラキシーや喉頭蓋炎では分の単位での病態進展がみられる」。
• 血液検査の結果を待たない。「結果を待っていると急速に病態が進行し窒息することもある」。
• 自分で気道確保が実施不可能と判断したら、早期に救急医や耳鼻咽喉科医に応援を依頼する。判断を先延ばしにしない。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

小児特有の困難: 「小児は疼痛、苦痛に耐えることが難しいため局麻下での頸部経路の気道確保が極めて困難である。さらに小児症例では挿管が出来なかった場合、窒息に至る危険性が高く、挿管できずに気管切開をおこなうも死亡した症例の報告がある」。当院で挿管を試みるかどうかは、失敗したときの次がある体制かで決まる（要確認）。

• 「一般内科では本疾患の鑑別が困難であり咽頭炎として抗菌薬投与で経過観察した結果、症状が進行した状態で耳鼻咽喉科に紹介受診し、気道狭窄が重篤で窒息死に至る症例を認める場合がある」（成人285例の検討）。
• 医療事故判例では、初診時に急性咽頭炎と診断され、後に病理解剖で急性喉頭蓋炎による窒息死と判明した事例がある（年齢が小児例かは特定できず、参考事例）。裁判所は初診時の見落とし自体には過失を認めず、その後の気道確保対応（挿管3回試行・誤挿管）に過失を認定している。

• Hibワクチンは2008年12月に任意接種開始、2010年11月に公費助成、2013年4月に定期接種（A類）化。
• 侵襲性Hib感染症の罹患率（5歳未満人口10万対）は、髄膜炎7.7（2008-2010）→ 0（2014年・100%減）、髄膜炎以外5.1 → 0.5（90%減）。
• 定期接種化前の全国調査（2009年5月〜2010年1月、103施設、n=263）でのHib侵襲性感染症の内訳は、脳脊髄膜炎128例・菌血症77例・敗血症26例・肺炎20例・急性喉頭蓋炎12例（約4.6%）。
• 「急性喉頭蓋炎は欧米では小児に多くみられるが、本邦では多くは成人例である。…285例中20歳未満の症例は6例に過ぎなかった。最近では欧米でも小児例が減少し、成人例が多くなっている。その理由としてHibワクチン導入による小児例の減少が指摘されている」。

持てない。 当院でできるのは、悪化させないことと、早く人を呼ぶこと。

送ると決めた時点でやること

1. 体位を変えないまま搬送する
2. 酸素（嫌がるなら無理をしない）
3. 受け入れ先へ「気道緊急」と最初に言う。吸気性喘鳴・流涎・前傾姿勢の有無を伝える
4. 搬送中に泣かせない（家族に抱いてもらうほうが落ち着くならそうする）

• 要確認：気道確保（挿管・外科的気道確保）のできる施設の夜間・休日の受け入れ先と直通番号
• 要確認：当院で挿管を試みる方針か。失敗したときの次（外科的気道確保）が無いなら、試みない判断もありうる
• 確定（2026-09-14 確認）：当直帯に院内の耳鼻咽喉科はいない。麻酔科の当直体制は未確認。夜間に院内で気道を確保できる人を誰が呼ぶのかが決まっていないので、ここは当院で最も危険な空欄
• 要確認：搬送中の気道緊急に備えた同乗の要否

「のどの奥にある『喉頭蓋』という蓋がはれて、空気の通り道をふさぎかけている可能性があります。この病気は、泣いたり体勢を変えたりするだけで急に息ができなくなることがあります。お子さんが楽な姿勢のままにして、できるだけ静かにさせてください。のどを見る検査も、安全に行える準備が整ってから行います。当院では気道を確保する処置ができないので、できる病院へ急いで移っていただきます。」

• 要確認：当院で挿管を試みる方針か。「挿管できずに気管切開をおこなうも死亡した症例の報告がある」という記述をどう受けるか。
• 要確認：本シートの根拠は学会査読誌の症例報告・総説レベルで、日本の公式診療ガイドラインは存在しない。この性質を明記した現在の書き方でよいか。
• 要確認：thumb signの感度・特異度について、検索では「感度100%・特異度89.2%」と「感度38%・特異度78%」という大きく食い違う数値が見つかったが、いずれも原典を特定できず本シートには載せていない。
• 要確認：咽頭視診の適応基準を数値化した一次情報は見つかっていない。当院の運用を決める必要がある。
• 要確認：ワクチン普及後の起炎菌変化（非莢膜型インフルエンザ菌・黄色ブドウ球菌等への置き換わり）の定量データは未確認。

• 新鍋晶浩ほか．小児急性喉頭蓋炎の1例．小児耳鼻咽喉科 29(3):222-225, 2008. https://www.jstage.jst.go.jp/article/shonijibi1980/29/3/29_62/_pdf （2026-09-12閲覧）。症状（突然出現する高熱・咽頭痛・咳嗽から12時間以内に急速に進行する吸気性喘鳴、ふくみ声、あえぎ呼吸、流涎、陥没呼吸、起座呼吸、首を前に突き出した姿勢）、犬吠様咳嗽を認めなかったこと、好発年齢（2〜6歳、3歳にピーク）、号泣による窒息の危険、喉頭観察時の気道確保・酸素投与の準備、喉頭電子内視鏡は座位が原則、小児での局麻下気道確保の困難と挿管不成功例の死亡報告、鑑別（クループ・咽後膿瘍・異物）。
• 阿南英明．呼吸困難—窒息、その他上部気道閉塞—．日本内科学会雑誌 99(6):1363-1365, 2010. 「異物窒息は一瞬にして閉塞が完成するのに対し、アナフィラキシーや喉頭蓋炎では分の単位での病態進展がみられる」、血液検査の結果を待つ危険、「自分では実施不可能と判断したら、早期に救急医や耳鼻咽喉科医に応援を依頼する必要がある」。
• 尾尻博也．喉頭蓋炎・声門上炎の画像所見および臨床的事項．耳鼻咽喉科展望 53(6):441-442, 2010. 「小児例では従来、仰臥位は気道閉塞の危険性を高めることからCTは避け、頸部単純エックス線撮影側面像（腫大した喉頭蓋による "thumb" サイン）で評価すべきとされた」。
• 田中是ほか．急性喉頭蓋炎285例の臨床的検討．日本耳鼻咽喉科学会会報 118:1301-1308, 2015. 一般内科での鑑別の困難さと窒息死に至る症例、本邦では成人例が多いこと（285例中20歳未満6例）、Hibワクチン導入による小児例減少。
• 国立感染症研究所（現 国立健康危機管理研究機構）．沈降ヘモフィルスb型ワクチン ファクトシート（厚労省小委員会資料、2016-12-08版）／IASR 31(4), 2010 https://idsc.niid.go.jp/iasr/31/362/tpc362-j.html （2026-09-12閲覧）。Hibワクチン導入の経緯、侵襲性Hib感染症罹患率の推移、Hib侵襲性感染症の診断名別内訳（急性喉頭蓋炎12/263例）。
• 医療安全推進者ネットワーク．判例No.424 https://www.medsafe.net/precedent/hanketsu_0_424.html （2026-09-12閲覧）。小児例と確定できないため参考事例。
• 本疾患に特化した日本の公式診療ガイドラインは、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会のガイドライン一覧（https://www.jibika.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=1 ）・日本小児科学会サイト・Mindsガイドラインライブラリのいずれにも見つからなかった（2026-09-12に各サイトを確認）。