発熱・感染症β版・逐条レビュー継続中
施設プロファイル: 二次救急／小児集中治療なし。乳児の百日咳は当院で持てない場面がある。
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | 次の一手 |
|---|---|---|
| 119 | 乳児の無呼吸発作・チアノーゼ・けいれん・呼吸停止 | 咳がなくても百日咳を疑う。モニタ装着。急速な呼吸不全・脳症・肺高血圧を伴い致死的な経過をとることがある。集中治療のできる施設へ |
| 119 | 白血球数の著明高値（下記の交換輸血基準を参照） | 重症百日咳。交換輸血・ECMO等の専門的治療の検討が必要な場合がある。当院で適応を確定せず集中治療施設へ相談 |
| 緊急 | 生後4か月未満／ワクチン未接種・接種未完了の乳児 | 入院加療が望ましい（学会の明文） |
| 緊急 | 呼吸障害・チアノーゼ・無呼吸・肺炎・経口摂取不良・痙攣 | いずれか1つでも入院加療が望ましい |
| 緊急 | 咳の後に大きく息を吸い込む（笛声・whoop）、咳嗽発作の反復（レプリーゼ）、しばしば嘔吐を伴う | 痙咳期の典型。診断へ |
| 当日 | 2週間以上続く咳（発熱が乏しい） | 百日咳を鑑別に。ワクチン既接種児・成人では典型的な症状がみられず、持続する咳が所見としてみられることも多い |
| 当日 | 家庭内に発症者がいる | 母親および同胞への2次感染率は約50%。同居人全員への予防内服を検討 |
| 当日 | 治療中も咳が続く | MRBPの可能性を考慮し、マスク着用等の咳エチケットを指導 |
| 時期 | 日数 | 所見 |
|---|---|---|
| 潜伏期 | 通常5〜10日（最大3週間程度） | — |
| カタル期 | 約2週間 | 普通のかぜ症状で始まり、次第に咳の回数が増えて程度も激しくなる。抗菌薬で症状の軽減と伝播予防が期待できるのはここ |
| 痙咳期 | 約2〜3週間 | 短い咳が連続的に起こり（スタッカート）、息を吸う時に笛のようなヒューという音（笛声・whoop）。この発作をくり返すのがレプリーゼ。しばしば嘔吐を伴う |
| 回復期 | 2〜3週間〜 | 全経過約2〜3カ月で回復 |
潜伏期は届出ガイドライン第三版が「通常5〜10日（最大3週間程度）」、JIHS詳細版が「通常7〜10日間程度」とわずかに異なる。
血液所見: 白血球数増多が認められることがある。
| 検査 | 検体 | 推奨時期・特徴 |
|---|---|---|
| 培養 | 鼻咽頭 | ゴールドスタンダードだが感度は高くない。3日以上の培養が必要。発症後2週以内 |
| 核酸増幅法（LAMP・PCR） | 鼻咽頭拭い液 | 感度が高い。2024年6月からLAMP法に加えPCR法も保険適用。発症後3〜4週以内 |
| イムノクロマト（抗原） | 鼻咽頭拭い液 | 専用機器不要・15分程度だが感度は86.4%程度。交差反応あり。本キットの結果のみで診断せず総合的に判断する |
| 抗PT-IgG抗体 | 血清 | 発症後2週以降。単一血清で100 EU/mL以上を高値陽性。ペア血清は陽転または2倍以上上昇 |
| IgM/IgA抗体 | 血清 | 感度が10%程度と非常に低い。健常小児の39.5%が陽性/判定保留になるなど特異度にも問題 |
抗体検査の落とし穴: 「乳児は免疫系が未発達のため百日咳菌に感染しても抗体価が100 EU/mL以上とならない場合がある」「WHOでは、乳児と百日咳含有ワクチン接種後1年未満の者に対し抗PT-IgG抗体による診断を推奨していない」。
抗菌薬開始のタイミング: 「発症1〜2週以内のカタル期に抗菌薬治療を開始することで、症状の軽減および周囲への伝播予防が期待できる。痙咳期では、抗菌薬投与により咳症状の改善は期待できないが、他の人への二次感染防止を目的に投与を行う」。
第一選択＝アジスロマイシン（年齢別・小児呼吸器学会／小児感染症学会 追補版 表2A）
| 年齢 | アジスロマイシン |
|---|---|
| 生後1か月未満 | 10 mg/kg/日 1日1回 5日間 |
| 生後1〜5か月 | 同左 |
| 生後6か月以降 | 1日目 10 mg/kg/日、2〜5日目 5 mg/kg/日、1日1回 |
マクロライド耐性（MRBP）
注意: JIHS詳細版（2018年改訂）は「わが国ではマクロライド耐性菌の出現は認められていない」としているが、より新しい学会追補版（2025年）が耐性菌の報告を明記している。新しい方を採る。
| 薬剤 | 用量 | 期間 |
|---|---|---|
| アジスロマイシン | 10 mg/kg/日 1回/日 | 5日間 |
| クラリスロマイシン | 15 mg/kg/日 2回/日 | 7日間 |
| エリスロマイシン | 40 mg/kg/日 4回/日 | 14日間 |
| ST合剤 | 8 mg/kg/日（TMP量）2回/日 | 14日間（低出生体重児・新生児は禁忌） |
「百日咳含有ワクチン未接種または接種未完了の乳児（特に生後4か月未満）や、呼吸障害、チアノーゼ、無呼吸、肺炎、経口摂取不良、痙攣などの症状を呈する症例では、入院加療が望ましい」
「無呼吸、痙攣、呼吸不全、肺高血圧、心不全を合併する症例では、集学的治療が必要である。特に、生後4か月未満で一定の条件を満たす場合、交換輸血を推奨する報告がある」。
交換輸血を検討する基準の一例
「肺高血圧症が進行し、人工呼吸器管理で酸素化が維持できない症例ではECMOの導入が検討される。ただし、ECMO導入例の予後は不良であることが多い」。
致命率: 全年齢児で0.2%、6カ月未満児で0.6%。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 届出 | 2018年1月1日から5類全数把握疾患。診断後7日以内に、感染症サーベイランスシステムへの入力または保健所へ届出 |
| 届出区分 | ①検査診断例 ②検査確定例と接触があり臨床的特徴を有する例（この場合は必ずしも検査所見を必要としない） |
| 脳症合併時 | さらに急性脳炎（5類全数把握）の届出が必要 |
| 出席停止 | 「特有の咳が消失するまで又は五日間の適正な抗菌性物質製剤による治療が終了するまで」（学校保健安全法施行規則第19条。百日咳は第二種） |
| 状態 | 当院の扱い |
|---|---|
| 年長児の典型例 | 当院で対応できる。抗菌薬・届出・出席停止・家族への予防内服の説明 |
| 生後4か月未満／ワクチン未完了の乳児 | 入院加療が望ましい。当院で入院管理できるかを確認し、できなければ送る |
| 無呼吸・チアノーゼ・呼吸不全 | 持てない。人工呼吸管理のできる施設へ |
| 白血球著明高値・肺高血圧 | 持てない。集中治療施設で交換輸血・ECMO等の適応を検討する |
「百日咳は、咳が2〜3か月続くことがある病気です。抗菌薬は、咳がひどくなる前の早い時期にはよく効きますが、遅い時期には咳そのものを短くする効果は限られます。それでも、人にうつさなくするために飲みます。とくに生後4か月より小さい赤ちゃんは危険で、咳ではなく「息が止まる」形で出ることがあります。同居家族への予防内服は、接触状況や家庭の赤ちゃん・妊婦などのリスクを確認して相談します。当院での処方は、生後4か月未満の乳児・妊婦等のハイリスク同居者がいる場合に限ります。登園・登校は、特有の咳が消えるまで、または5日間の抗菌薬治療が終わるまで休みます。」
カタル期（発症1〜2週以内）に始めれば症状の軽減と伝播予防が期待できる。痙咳期では咳の改善は期待できないが、二次感染防止のために投与する。新生児の第一選択もアジスロマイシン（エリスロマイシンは乳児肥厚性幽門狭窄症のリスク）。
場面
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
百日咳菌は気道の線毛上皮に付着し、毒素などにより線毛機能と分泌物の排出を妨げる。毒素が関わる疾患であり、菌を減らせば直ちに発作性咳嗽が消えるとは限らない。痙咳期の長い咳は回復過程でも続くため、「咳が続く＝マクロライド耐性」と短絡しない。感染・ワクチンによる免疫は生涯続かず、既接種者でも感染源になりうる。[1][2]
年長児の笛声・咳込み後の嘔吐は手がかりになるが、乳児早期には典型的な咳がなく、無呼吸・チアノーゼ・哺乳低下で始まることがある。母親・同胞の「かぜ」「長い咳」まで具体的に聴き、接種回数と日齢を確認する。咳が短期間、発熱が乏しい、診察中に発作がないことは低リスクの証明にならない。生後4か月未満は原則入院とする院内方針院内を使い、無呼吸や重症化徴候は集中治療可能な施設へ搬送する。[1][3]
早期の病原体検出と後期の抗体測定は用途が違う。培養は感度が十分でなく、核酸検査も病期が遅くなると偽陰性が増える。鼻咽頭から適切に採取し、抗菌薬開始日を添えて検査部門へ伝える。PCR陽性も臨床・接触情報と合わせて解釈する。乳児や直近の百日咳ワクチン接種者では抗PT-IgGによる単独診断に限界があり、IgM/IgA検査へ代替すれば解決するわけではない。当院の当直帯のLAMP/PCR実施体制は未確認で、強い疑い・ハイリスク例の治療と入院を検査待ちで遅らせない。[1][3][4]
カタル期の早い抗菌薬開始は症状軽減と伝播予防を期待できる。痙咳期では咳そのものを短くする効果は乏しく、国内追補版は二次感染防止を目的として位置づけている。さらに遅い病期では感染性自体が低下し、海外指針も治療対象の期間を分けているため、いつでも咳止めや感染予防の効果があると説明しない。耐性疑い・重症化では、投与歴、服薬状況、菌検査、呼吸・全身状態を再評価し、小児感染症・集中治療へ相談する。新生児の薬剤制限を、救命治療の症例報告から一般外来処方へ広げない。[1][5]
重症乳児では白血球・リンパ球増多と肺高血圧、呼吸・循環不全が問題になる。追補版の交換輸血検討条件は専門的な判断の一例であり、その数値だけで交換輸血やECMOの必要性が確定するものではない。当院は院内夜間の白血球分画・リンパ球数/ANC、経験者による心エコーが使えない。無呼吸、チアノーゼ、呼吸不全、循環不良、白血球の著増・上昇があれば、全条件の成立を待たず所見と推移を専門施設へ伝える。[1][3]
家庭内では既接種者にも伝播する。国内追補版は同居人への早期予防を提案するが、当院で処方するのは生後4か月未満の乳児・妊婦等のハイリスク同居者がいる場合に限り、保険適用外であることを説明する。接触の近さ・時期、対象者の症状、乳児や妊婦への接触を確認する。症状がある接触者は予防だけで済ませず、患者として評価する。米国CDCも重症リスクの高い人を守る目的を強調しており、その時期・保険制度・処方条件を国内に転用しない。[1][6]
年長児で外来管理する場合も、咳発作時の呼吸、食事・水分、睡眠、活気を評価する。乳児の無呼吸・青色化、呼吸困難、飲めない、けいれんは即時再受診・救急要請の対象として伝える。痙咳期に咳が残ることと、治療不適切・耐性疑いの評価は分け、勝手な延長や変更を避ける。飛沫対策と咳エチケットを続け、出席停止解除は単に薬を飲み始めた日数ではなく、適正な抗菌薬治療や既存の法的条件で判断する。[1][3][5]
痙咳期には除菌後も咳が残るため、咳だけで耐性や治療失敗としない。病期、投与量・服薬、菌検査、肺炎や無呼吸の有無を見直す。悪化・重症例や耐性が疑われる場合は、国内追補に沿って専門医と代替治療を相談する。乳児に成人の代替薬を流用しない。
早期乳児では咳が目立たず無呼吸・チアノーゼで重症化することがある。月齢、接種歴、哺乳、酸素化、白血球の推移を評価する。無呼吸や呼吸障害、摂取不良は入院対象であり、重症化を疑えば検査の完成を待たず集中治療可能な施設へ相談する。
接種済みでも家庭内伝播は起こり得る。発端者の発症日と接触、妊婦や乳児などハイリスク同居者の有無を確認する。当院の処方範囲はハイリスク同居者がいる場合に限る既存方針とし、対象・時期・適応外使用の説明を整理する。既に症状があれば予防ではなく診療する。