心停止

心停止対応の要点だけ

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   反応なし＋正常な呼吸なし（死戦期呼吸を含む）
   脈確認は10秒以内。明確な脈なし・判断不能ならCPR。応援・除細動器・救急カート要請
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   CPR開始（100〜120回/分・強く）
   深さは胸郭前後径の少なくとも1/3（乳児約4cm・小児約5cm）。1人30:2・2人以上15:2
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   モニター装着後すぐにリズム確認
   初回ショックを2分待たない。以後はCPR2分ごとに再評価
   ショック適応

   除細動：初回2J/kg・2回目4J/kg

   直後にCPR再開・2分。以降は実施回数と上限を確認

   ショック非適応

   ショックなし・CPR継続

   血管路確保後すぐ投与
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   気道確保後は圧迫連続
   換気20〜30回/分を目安。年齢・臨床状態で調節し過換気を避ける
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   ショック適応・非適応の両方で原因検索
   H:循環血液量減少・低酸素・低血糖など T:気胸・タンポナーデ・血栓・毒物など
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   独りなら院内応援を最優先
   圧迫を止めず分担。ROSC後は集中治療チーム・搬送先と連携

• AHA 2025を参照する。対象は医療者、生後28日以降〜思春期前。院内採用手順・製剤・機器は確認前。
• 胸骨圧迫は100〜120回/分。胸郭前後径の少なくとも1/3（乳児約4cm、小児約5cm）を圧迫し、十分に戻す。中断を短くする。
• 高度な気道なしでは1人30:2、2人以上15:2。高度な気道がある心停止中は、胸骨圧迫を連続して行い、換気は20〜30回/分を目安に年齢・臨床状態で調節する。過換気を避ける。
• 約2分ごとにリズムを再評価する。VF／無脈性VTはショック適応、心静止／PEAは非適応。規則的な心電図だけでROSCと判断しない。
• 非適応リズムはアドレナリンを早期に投与する。適応リズムは除細動を優先し、原則2回後に投与する。迅速な除細動ができなければ早い投与を検討する。
• 応援要請とCPRを並行する。ROSC後は集中治療チーム・搬送先と連携する。

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   認識と応援要請
   反応がなく、正常な呼吸がない（死戦期呼吸を含む）場合に、医療者が脈を10秒以内に確認する。明確な脈がない、または脈の有無を判断できなければCPRを開始する。明確な脈がある場合は呼吸・循環を評価し、必要な酸素化・換気補助を行う。応援と救急カートを要請する。体重入力や画面操作を待たない。
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   CPR開始
   胸骨圧迫は100〜120回/分、深さは胸郭前後径の少なくとも1/3（乳児約4cm、小児約5cm）。胸郭を十分に戻し中断を短くする。高度な気道がなければ1人30:2、2人以上15:2。バッグマスク換気と酸素投与、モニター・除細動器の装着を並行する。
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   初回のリズム評価・以後約2分ごと再評価
   モニター・除細動器の装着後、すぐにリズムを評価する。初回のVF／無脈性VTへの除細動を、CPR2分が終わるまで待たない。以後はCPRを約2分間行うたびにリズムを再評価し、確認による圧迫の中断を短くする。
   ショック適応（VF・無脈性VT）

   AHA 2025：初回2J/kg、2回目4J/kg。以降は4J/kg以上とし、10J/kgまたは成人最大量の低い方を超えない。 実際のショック回数・機器の成人上限を確認して量を選ぶ。1回のショック直後にCPRを再開し2分間続ける。IV／IOの確保と原因検索を並行する。アドレナリンは原則2回除細動後、迅速な除細動ができなければ早い投与を検討する。難治性VF／無脈性VTでは3回目除細動後のCPR中にアミオダロンまたはリドカインを検討する。

   ショック非適応（心静止・PEA）

   ショックは行わずCPRを続ける。IV／IOを確保し、アドレナリン0.01mg/kg（1回最大1mg）をできるだけ早く投与する。最初のCPR2分が終わるまで待たない。反復は実際の投与時刻と3〜5分間隔を確認する。約2分ごとにリズムを再評価し、原因検索を並行する。
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   高度な気道確保後の換気
   高度な気道がある心停止中は、胸骨圧迫を連続して行い、換気は20〜30回/分を目安に年齢・臨床状態で調節する。過換気を避ける。 気管チューブの位置は呼気CO₂と身体所見で確認し、継続して監視する。
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   治療可能な原因の検索（HとT）
   ショック適応・非適応の両方で、CPRを続けながら治療可能な原因を検索する。循環血液量減少、低酸素、アシドーシス、低血糖、低／高カリウム、低体温。緊張性気胸、心タンポナーデ、中毒、肺／冠動脈血栓。原因に応じて治療する。
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   リズムと脈を再評価する
   約2分ごとにリズムを再評価し、圧迫の中断を短くする。VF／無脈性VTはショック適応の経路へ、心静止／PEAは非適応の経路へ切り替える。規則的なリズムなら脈を確認する。脈・循環の回復を医療者が確認したらROSC後管理へ進む。脈がない、または判断できなければCPRを再開する。
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   ROSC後の初期対応
   基礎疾患と臨床状態に合わせて酸素化・換気を調節し、SpO₂ 94〜99%を目安にする。収縮期血圧と平均血圧は年齢別10パーセンタイルを超えるよう管理する。低血圧の診断閾値をそのまま管理目標にしない。昏睡例では中枢体温を継続監視し37.5℃を超える発熱を避ける。体温管理の方法は集中治療チームと決める。持続する意識障害では資源があれば脳波を評価し、けいれんを治療する。血糖・電解質も評価する。
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   人手が足りないとき・搬送
   CPRを中断せず応援と救急カートを要請する。2人以上で圧迫・換気・血管路・記録を分担する。圧迫担当は約2分で交代し、疲労があれば早めに交代する。ROSC後は集中治療チームや受け入れ先と早期に連携し、処置歴・投与時刻・リズムの変化を引き継ぐ。

• 体重入力や画面操作を理由にCPR・除細動を遅らせない。実測体重を優先し、不明なら検証された身長テープ等を使う。
• 高度な気道後は20〜30回/分を目安に、年齢・臨床状態で換気を調節し、過換気を避ける。
• 心静止／PEAのアドレナリンは早期投与。最初のCPR2分が終わるまで待たない。
• 非同期の除細動はAHA 2025の初回2J/kg・2回目4J/kg・以降4〜10J/kg。成人最大量を確認する。脈あり頻拍の同期電気ショックと混同しない。
• アミオダロンは初回最大300mg、追加の1回最大150mg。初回の上限を追加投与に使わない。反復は原典・院内手順を確認する。
• 規則的な心電図だけでROSCと判断しない。脈・循環回復を確認する。ショック適応・非適応のどちらでも原因検索を続ける。
• 昏睡例のROSC後は37.5℃を超える発熱を避け、体温管理方法は集中治療チームと決める。

• 徐脈（脈が触れる状態に戻ったら）
• 脈のある頻拍（心停止の除細動と分けて確認）
• ショック（ROSC後の循環管理）
• 蘇生の早見表（薬用量・除細動・気管チューブ）
• 意識障害（気管チューブ・除細動の計算ツール）
• 血液ガスの読み方（アシドーシスの評価）
• DKA（電解質異常・低血糖の管理）
• 敗血症性ショック（循環血液量減少への輸液）
• アナフィラキシー（特殊な蘇生状況）
• 中毒（特殊な蘇生状況）
• 低体温症（特殊な蘇生状況）
• 気胸（緊張性気胸の解除）
• 溺水（特殊な蘇生状況）
• 気道異物（低酸素症の原因）
• けいれん重積（ROSC後のけいれん対応）