頻拍（脈あり）

脈あり頻拍：QRS幅→安定/不安定の順に見る

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   酸素・モニター・ルート確保
   気道呼吸を整える。治療を遅らせない
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   QRS幅を測る
   迷えば広い(VT)とみなす
   狭い(≦0.08秒)

   洞性頻拍かSVTかを見分ける

   広い(>0.08秒)

   VTとして治療する
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   狭いQRS：原因と安定度
   洞性頻拍

   発熱/脱水等の原因を治療

   頻拍自体は止めない

   SVT・安定

   迷走神経刺激

   無効ならATPを急速静注

   SVT・不安定

   ショックを最優先

   ルートがあればATPも検討
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   広いQRS：安定度で分ける
   安定

   専門医に相談

   抗不整脈薬を検討

   不安定

   同期電気ショック

   不成功なら再施行

• QRS幅で治療の枝が変わる。狭ければ洞性頻拍とSVT（上室頻拍）の鑑別へ、広ければ変行伝導が確認できない限りVT（心室頻拍）として治療する。
• 血行動態が不安定なら、迷走神経刺激やルート確保を理由に電気ショックを遅らせない。
• 安定したSVTはまず迷走神経刺激（年齢で方法を変える）、無効ならアデノシン(ATP)を急速静注し、直後に急速フラッシュする。
• 広いQRS幅が電気ショックに反応しない・短時間で再発するときのプロカインアミド／アミオダロンは専門医コンサルト後に投与する。両者は併用しない。
• QRS幅の境界値（0.08秒＝JRC2020、0.09秒＝PALS本）とATPの絶対量上限の有無は出典で数字の枠組みが違う——本シートはJRC2020を基本に、PALS（AHA）との違いを併記する。
• アルゴリズムの分岐の順序自体もJRC2020とAHA2020・PALS本で異なる——JRC2020はQRS幅を先に判定してから血行動態を評価するが、AHA2020・PALS本は血行動態（安定/不安定）を先に判定してからQRS幅を評価する。本シートはJRC2020の順序（QRS幅→血行動態）を採用している。

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   1. 初期対応
   酸素投与。気道・呼吸を評価し必要なら人工呼吸を補助する。心電図モニターと除細動器（パッド）を装着し、可能なら12誘導心電図をとる。静脈路/骨髄路を確保する。治療を遅らせない。
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   2. QRS幅を測る
   モニターまたは心電図でQRS幅を測る。JRC2020は0.08秒（小目盛り2つ分）、PALS本（2015年版）は0.09秒を境に狭い/広いを分ける——数字はほぼ同じだが一致しない。狭ければ手順3へ、広ければ手順7（広いQRS）へ。境界付近で迷ったら広いQRS（VT）として安全側に倒す。
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   3. 狭いQRS幅：洞性頻拍かSVTかを見分ける
   病歴・心拍数の変動・P波の有無で見分ける。
   洞性頻拍と考えられる所見

   頻拍をきたす既知の原因（発熱・脱水・疼痛・不安など）と矛盾しない病歴。P波あり/正常でPR時間は一定、体動やストレスでRR間隔が変動する。心拍数は乳児で通常220/分未満、小児で通常180/分未満。→ 原因（発熱・脱水・疼痛・貧血・ショックなど）を是正する治療に進む。頻拍そのものを薬で止めない。

   SVT（上室頻拍）と考えられる所見

   原因が不明瞭・非特異的、または突然の心拍数変動。P波が認められないか異常で、心拍数は体動に伴って変動しない。心拍数は乳児で通常220/分以上、小児で通常180/分以上。QRS幅が狭いSVTは90%以上を占める。→ 手順4（安定/不安定の判定）へ。
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   4. 血行動態は安定か不安定か
   循環不良の徴候（四肢の冷感、意識/反応の低下、脈拍が弱い、皮膚の蒼白・まだら模様、血圧低下）を評価する。不安定なら、迷走神経刺激やルート確保を理由に電気ショックを遅らせない。
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   5. 安定したSVT：迷走神経刺激→アデノシン(ATP)
   まず迷走神経刺激を試みる（他の治療の準備をしている間に行ってもよい）。無効ならアデノシン(ATP)の急速静注に進む。無効なら専門医にコンサルトして他の抗不整脈薬を考慮する。
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   6. 不安定なSVT：ルートの有無で分ける
   静脈路/骨髄路が確保されていれば、心拍モニタリング下にアデノシン(ATP)の急速投与を試みてよいが、同期電気ショックの実施を遅らせない範囲に限る。ルート確保が難しければ、直ちに同期電気ショックを行う（0.5〜1 J/kgから開始、不成功なら2 J/kgまで上げて再施行）。
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   7. 広いQRS幅：VTとして治療する
   小児で変行伝導があるとわかっていない限り、広いQRS幅の頻拍はVT（心室頻拍）として治療する。QRS波形が単一でR-R間隔が一定・血行動態が安定していれば、変行伝導を伴うSVTの可能性を考えアデノシン投与を検討してもよい（VTに対しては無効だが有害でもない）。
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   8. 広いQRS幅：血行動態は安定か不安定か
   循環不良の徴候（四肢の冷感、意識/反応の低下、脈拍が弱い、皮膚の蒼白・まだら模様、血圧低下）を評価する。安定していれば、電気ショックを急がず、小児循環器医など専門医にコンサルトして抗不整脈薬（プロカインアミドまたはアミオダロン）を考慮する。不安定なら手順9（同期電気ショック）に進む。
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   9. 広いQRS幅で不安定：同期電気ショック→抗不整脈薬
   0.5〜1 J/kgで同期電気ショックを行い、不成功なら2 J/kgまで上げて再施行する。2回目が不成功、または頻拍が短時間で再発する場合は、3回目を試みる前に抗不整脈薬（プロカインアミドまたはアミオダロン）の投与を考慮する——専門医への相談を強く推奨する。

• QRS幅カットオフの違い（0.08秒＝JRC2020／0.09秒＝PALS本）は、いずれも心電図の小目盛りおよそ2つ分を指す近い値。境界付近で判断に迷ったら広いQRS（VT）として安全側に倒す。
• ATP(アデノシン)の絶対量上限: JRC2020は体重あたりの上限のみ明記（最大0.3mg/kg）。PALS(AHA、2020年版も同じ)は初回上限6mg・2回目上限12mgという絶対量の上限も明記する。体格の大きい年長児・肥満児では、mg/kgだけに従うと絶対量が大きくなりうる——迷ったらPALSの絶対量上限も確認する。
• アデノシンは緩徐投与・不十分な生食フラッシュが『不成功』の主な原因。急速静注と直後の急速フラッシュ（2シリンジ法）をセットで行う。
• 広いQRS幅の頻拍を『きっと変行伝導を伴うSVTだろう』と決めつけない。変行伝導があるとわかっていない限りVTとして治療する。
• プロカインアミドとアミオダロンは併用しない（QT延長が重なる）。乳児にベラパミルは用いない（難治性低血圧・心停止のおそれ）。年長児でも慎重投与とする。
• プロカインアミド注射液（アミサリン注）は製造委託先の破産により2025年9月時点で今後の入荷に不透明感がある。出荷区分自体は『A：出荷量通常』で在庫消尽見込みは2027年だが、当直帯で使う前に在庫の有無を薬剤部・当直の体制で確認しておく（2026-09-27 Web確認）。
• 小児循環器医など専門医への相談経路（電話番号等）はfacility.jsonに記載がなく未確認。院内の緊急連絡網に従う。

• 血行動態が破綻し心停止に至ったら
• ショック（循環不良の輸液・搬送判断）
• 蘇生の早見表（薬用量・除細動）
• 電気ショック・ATP(アデノシン)・抗不整脈薬の計算（体重を入れる）
• 12誘導心電図の読み方（QRS幅・WPW型・QT延長）