1-5マイコプラズマ感染症・マイコプラズマ肺炎

肺炎マイコプラズマは細胞壁を持たない細菌で、呼吸器粘膜に付着して増殖する。毒素・過酸化水素による上皮傷害と免疫応答による炎症が病原性に関わるが、全ての機序が解明されているわけではない。β-ラクタムは作用する細胞壁がないため、マイコプラズマそのものには無効である。一方、併存する別の細菌性肺炎まで除外できるという意味ではない。菌の増殖と炎症・上皮の回復は同じ速度で終わらず、解熱後に残る咳だけで除菌失敗や耐性と決めない。[1][2][3]

学童・思春期では発熱に続く乾性咳嗽が目立つ。幼児では鼻汁、嘔吐・下痢、喘鳴が前景に出て、肺炎にならない場合もある。「歩いて受診できる肺炎」という一般的な呼び名があっても、呼吸仕事・SpO2・飲水・全身状態で重症度を評価する。局所の聴診所見や画像が乏しくても重症を否定せず、強い低酸素や急な増悪は肺炎として安定化と入院・紹介を先に進める。海外の年齢別臨床像は鑑別の補助であり、地域の流行や国内の薬剤選択に優先するものではない。[2][4]

核酸増幅検査は急性期の診断に有用で、耐性関連変異を判定するキットもある。迅速抗原は感度が劣り、陰性だけでは否定できない。検体採取部位・手技、病期、前治療を確認する。血清IgMは長く陽性が残り、単回の抗体陽性が今回の感染を意味しないこともある。ペア血清による変化は後から診断を支えるが、今の重症度や治療反応を測る検査ではない。当院の当直帯は核酸検査が出せないため、重症例や反応不良例で検査を必要とするときは専門施設へ相談する。[1]

マクロライド開始後2〜3日（48〜72時間）の解熱は効果判定の目安である。ただし感性株でも解熱しない例、耐性株でも自然軽快で解熱する例がある。解熱しないことを耐性の確定検査として扱わず、呼吸・活動性・摂取量、服薬状況・嘔吐、他病原体、胸水・膿胸も見直す。日本小児科学会が記載する前投与後の非改善群と未投与群の耐性率は、特定の研究集団に基づく。地域・時期・対象で率が変わるため、各患者の耐性確率や全国の現在値として表示しない。[1]

マクロライド感性を見込む場合の第一選択を守り、漫然と広域薬へ進めない。変更は真に治療が必要な肺炎で、臨床的な反応不良や耐性検査を踏まえて行う。薬剤ごとに推奨される期間を遵守し、咳だけが残ることを理由に延長や反復処方をしない。トスフロキサシンの肺炎への適用、8歳未満でのテトラサイクリン系の制限は既存手順を守る。重症例でのステロイドは専門的な評価のもとで考慮される治療で、発熱・LDHなど単独の条件を満たせば自動的に開始する院内ルールではない。[1][3]

口・眼・外陰部の強い粘膜炎や水疱はRIMEを含む感染関連粘膜皮膚病変を考え、薬剤による重症皮膚障害とも鑑別する。意識変容・けいれんは脳炎・脳症、顔色不良・黄疸は溶血、胸痛・不釣り合いな頻脈は心筋炎を考える。こうした合併症は、呼吸症状だけでは安全に評価できない。当院の夜間にCT/MRI・熟練者の心エコーは使えず、疑った段階で安定化しながら専門施設へ相談する。[2][4]

帰宅には呼吸・酸素化と経口摂取が安定し、再評価へ戻れることが必要である。処方した場合は48〜72時間の効果判定を約束するが、苦しさ・低酸素・飲めない・意識や粘膜の異常があれば待たない。解熱後の咳は続くことがあると説明し、抗菌薬を延長してほしいという訴えには、再発熱、呼吸仕事、喘鳴、活動性を再診で確認する。長引く発作性咳嗽なら百日咳、反復する喘鳴なら喘息も再評価する。[1][2][4]

1. 日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会．小児のマイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方．2025-03-29改訂（公開ファイル2025-04）．https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20250422_maikopurazuma.pdf （2026-10-02公開PDF全8頁確認。検査・2〜3日の判定の限界・耐性率の対象・変更薬の制限・期間遵守・安易なステロイド回避）
2. 国立健康危機管理研究機構．IASR 45(1), 2024 特集「マイコプラズマ肺炎 2023年現在」（2025-08一部修正）．https://id-info.jihs.go.jp/surveillance/iasr/pathogens/vol45/527/527t.html （2026-10-02本文確認。病原性・細胞壁欠如・肺外病変。掲載当時の流行状況を2026年の現況として用いない）
3. CDC. Clinical Care of Mycoplasma pneumoniae Infection. https://www.cdc.gov/mycoplasma/hcp/clinical-care/index.html （2026-10-02本文確認。細胞壁と薬剤作用、適正使用。米国の耐性率・薬剤選択を国内へ転用しない）
4. CDC. Clinical Features of Mycoplasma pneumoniae Infection. Updated 2026-05-18. https://www.cdc.gov/mycoplasma/hcp/clinical-signs/index.html （2026-10-02本文確認。幼児の非典型像・重症例・RIME等の合併症）

流行・接触歴だけでなく発熱、呼吸状態、肺炎所見を確認し、必要な検査を選ぶ。マイコプラズマ感染の多くは自然軽快し、長引く咳だけで抗菌薬を反復しない。肺炎が疑われる場合は適切に治療し、陰性迅速検査だけで除外しない。

根拠：CDC Mycoplasma pneumoniae clinical care

服薬量・実際に飲めたか、呼吸・酸素化、他病原体や合併症を再評価する。48〜72時間はこのページの反応評価目安で、非解熱だけで耐性を確定しない。変更が必要なら年齢と国内承認、副作用を確認し、海外の成人薬をそのまま転用しない。

根拠：CDC Mycoplasma pneumoniae clinical care

咳だけが残っても感染が持続しているとは限らない。呼吸状態と発熱の再燃、喘鳴、胸痛を確認し、所定の治療を漫然と延長しない。酸素化悪化、皮膚粘膜病変、神経症状など肺外合併症が出れば、薬の追加だけでなく専門施設で評価する。

根拠：CDC Mycoplasma pneumoniae clinical care