10-15睡眠の問題（夜泣き・眠れない・寝ぼけ）

1ポイント

• 当直でやることは1つ。見逃してはいけないものを外してから、多くは正常な発達経過として説明して返す。生活指導そのものを当直で作り込む必要はない。
• こどもの睡眠の悩みはありふれている。こどもの4〜5人に1人は何らかの睡眠障害を抱えている。
• 寝ぼけ・寝言・夜泣きの多くは年齢とともに自然に消失する。
• ただし、動きが毎回そっくり同じ・覚醒後の意識障害が長いなら、寝ぼけ・夜驚症と決めつけず初発けいれんの枠組みで見る。
• 睡眠時間の目安：小学生は9〜12時間、中学・高校生は8〜10時間。
• 「いびき＋無呼吸の目撃」「不登校化する起きられなさ」「睡眠中の呼吸停止」は当院で完結させず専用シートへ渡す。

2鑑別のながれ

• 生後数週間〜数か月の夜泣き→授乳・対応で養育者の睡眠も細切れになる→乳児の夜泣き（発達過程として説明、安全な寝かせ方を確認）
• 入眠後まもなくぼんやりした状態で動く・泣く、翌朝の記憶がない→3〜13歳で発生率17%、15歳以上では3%程度→錯乱性覚醒（寝ぼけ）（年齢とともに自然消失）
• 睡眠中に歩き回る、本人に記憶がないことが多い→8〜12歳がピーク→睡眠時遊行症（夢遊病）（多くは自然消失）
• 入眠後まもなく突然の号泣・恐怖様の様子、あやしても覚醒しない→反復・定型的な運動を伴うなら除外対象→夜驚症（睡眠時随伴症の一種）
• いびき＋無呼吸の目撃＋日中の強い眠気・学習能力の低下→小児の数%にみられる→閉塞性睡眠時無呼吸（睡眠時無呼吸・いびきへ）
• 夜間に定型的に繰り返す運動＋覚醒後の意識障害・錯乱が長い→「寝ぼけ」と決めつけない→夜間てんかん発作（初発けいれんの枠組みで評価）
• 慢性的な夜ふかしで朝起きられず遅刻・不登校が進んでいる→睡眠・覚醒相後退障害の6割近くに起立性調節障害を合併→睡眠・覚醒相後退障害＋起立性調節障害
• 夜間、脚の不快感で寝つけない・じっとしていられない→落ち着きがないで片付けない→むずむず脚症候群・鉄欠乏
• 肥満とともにいびきがある→夜ふかし・朝寝坊習慣を伴うことが多い→肥満と閉塞性睡眠時無呼吸の悪循環（こどもの肥満・睡眠時無呼吸・いびきへ）
• 皮膚の痒みで夜中に何度も目が覚める→皮疹・アトピー性皮膚炎の既往→痒みによる中途覚醒（かゆみのコントロールを先に、アトピー性皮膚炎へ）

3検査

• 主訴を1文で言い直させる：無呼吸・いびき／起きられない・不登校／夜間の異常な動き／乳児が泣いて眠れない、のどれかを先に分ける
• いびき・無呼吸の目撃の有無を必ず聞く
• 夜間の異常な動きの目撃があれば、定型的に繰り返すか・覚醒後の様子を具体的に聞く（けいれんの可能性を残すか外すか）
• けいれんの可能性を残すときは意識レベル・左右差を診察する
• 体重の推移（成長曲線）、日中の眠気・学業への影響、平日と休日の起床時刻の差を確認
• 扁桃・アデノイドをざっと視診。大きければ睡眠時無呼吸の分岐へ
• 養育者自身の睡眠・気分も一言聞く。乳児連れなら特に（産後うつは女性の10〜20%が経験するとされる）

4対応の注意

5送る・持つの目安

• 帰宅正常な発達経過として説明できる（寝ぼけ・夜泣き・夜尿・寝言）：当院で完結。経過観察でよいことを伝える
• 搬送・紹介睡眠中の呼吸停止・チアノーゼの目撃：持てない。BRUEとして搬送・精査、夜間の異常な動きがけいれんの可能性を残す：持てない。初発けいれんの分岐へ、いびき＋無呼吸の目撃＋日中症状：睡眠時無呼吸・いびきの紹介先へ、睡眠・覚醒相後退障害＋起立性調節障害の疑い：起立性調節障害・不登校の紹介先へ、むずむず脚症候群の疑い：鉄欠乏性貧血の評価から、養育者の産後うつが疑われる：当院の小児科の役割を超える。産婦人科・精神科・保健師につなぐ

6診療中の疑問と回答

寝つきが悪いので、まず睡眠薬を処方してよい？

就床と起床の時刻、昼寝、画面、カフェイン、不安を確認し、一定の就寝前の習慣を家族と決める。必要な睡眠時間には個人差があるため時刻だけで病気としない。生活への影響が続く場合は身体疾患や心理的問題を再評価し、薬はその代わりにしない。
根拠：RCH 小児の睡眠の問題

生活指導を守っても改善しないとき、何を聞き直す？

実際の睡眠日誌で、床にいる時間と眠っている時間、休日のずれ、日中の眠気を区別する。いびき、呼吸停止、痛み、かゆみ、不安など睡眠を妨げる原因も確認する。強い不安が持続する場合は家族の対応だけに任せず、心理・精神保健の支援へつなぐ。
根拠：RCH 小児の睡眠の問題

就寝時の抵抗に家族が疲弊しているときは？

毎晩の交渉や叱責を増やすのではなく、短く一定の就床手順と、翌朝にできた行動を褒める方法を決める。保護者が実行できる小さな変更から始め、経過を再確認する。日中の機能低下や家族の負担が大きい場合は、睡眠専門への相談も検討する。
根拠：RCH 小児の睡眠の問題

寝ぼけ・夜泣きは心配ない？

多くは自然経過で年齢とともに消失する。ただし動きが毎回そっくり同じ・覚醒後の意識障害が長ければけいれんの枠組みで見る。

いびきは体質でいい？

流さない。小児の数%に閉塞性睡眠時無呼吸があり、重度なら日中の集中困難や学習能力低下につながる。

夜ふかしで朝起きられない子はどうする？

睡眠・覚醒相後退障害の6割近くに起立性調節障害を合併する。二次的に学業の遅れが進みやすいため早めに専門紹介。

夜泣きはすぐあやすべき？

一律に正解が決まっているわけではない。家庭の状況・保護者の意向を聞いたうえで、すぐあやす・一呼吸おいて様子を見る両方の選択肢を伝える。

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。