10-15睡眠の問題（夜泣き・眠れない・寝ぼけ）

病態・根拠

このページの目次10項目

1眠れない原因を分ける

睡眠の問題は、入眠時の習慣、生活時刻と概日リズム、身体疾患、抑うつ・不安などで起こる。思春期には睡眠のタイミングが遅れやすく、早い時刻に眠れないことと、睡眠時間そのものが短いことは分けて把握する。睡眠時間だけでなく起床時の休養感と日中の機能を評価する。[1][2]

平日・休日の就床、入眠、夜間覚醒、最終起床、昼寝、光・画面、カフェイン、運動、服薬を具体的に記録する。眠る機会が短いのか、機会はあるが眠れないのかを区別する。痛み、鼻閉、喘息、いびき・呼吸停止、脚の不快感、気分・不安と学校生活も確認する。[1][2]

幼児の夜間覚醒は寝つきに必要な介助との関係を考えるが、家族の対応の良し悪しだけに帰さない。夜間の異常行動・運動がある場合は時刻、反応、毎回の型、記憶、けがの有無を確認し、定型的な短い反復発作や日中の異常もあれば神経評価へつなぐ。[1][2]

典型的な生活リズム・入眠習慣の問題に全例の採血、脳波、睡眠検査は必要ない。睡眠日誌と診察で原因仮説を作り、呼吸障害や神経疾患、他の身体疾患の手がかりがある場合に対応する専門評価を選ぶ。夜間動画を得ても、それだけで呼吸障害やてんかんを否定しない。[1][2]

まず起床時刻、朝の光、日中の活動、夜の光・刺激、寝室環境を整え、年齢に合う睡眠機会を確保する。家族の勤務・登校等の制約も聴き、実行できる変更を少数決める。痛みや喘息、不安・抑うつなどがあれば、その治療を並行する。[1][2]

睡眠薬やメラトニンを不眠の訴えだけで一律に始めない。小児の薬剤適応、投与時刻、対象となる障害と安全確認は国内添付文書と専門診療で判断する。薬で眠ったことを原因の解決と扱わない。[1][2]

再診では日誌、日中機能、本人と家族の負担を比較する。睡眠不足による危険な居眠り、呼吸停止、急な精神状態の悪化は予定受診を待たず評価する。生活調整を行っても改善しない時は、睡眠専門・小児神経・精神診療等へ仮説に応じて紹介する。[1][2]

[1]は国内公的睡眠ガイド2023、[2]は豪州小児施設の解説。必要睡眠時間には年齢差・個人差があり、時間だけを診断基準にしない。豪州の処方・販売制度は転用していない。確認日：2026-10-23。

就床と起床の時刻、昼寝、画面、カフェイン、不安を確認し、一定の就寝前の習慣を家族と決める。必要な睡眠時間には個人差があるため時刻だけで病気としない。生活への影響が続く場合は身体疾患や心理的問題を再評価し、薬はその代わりにしない。

実際の睡眠日誌で、床にいる時間と眠っている時間、休日のずれ、日中の眠気を区別する。いびき、呼吸停止、痛み、かゆみ、不安など睡眠を妨げる原因も確認する。強い不安が持続する場合は家族の対応だけに任せず、心理・精神保健の支援へつなぐ。

毎晩の交渉や叱責を増やすのではなく、短く一定の就床手順と、翌朝にできた行動を褒める方法を決める。保護者が実行できる小さな変更から始め、経過を再確認する。日中の機能低下や家族の負担が大きい場合は、睡眠専門への相談も検討する。

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