1-24百日咳

百日咳菌は気道の線毛上皮に付着し、毒素などにより線毛機能と分泌物の排出を妨げる。毒素が関わる疾患であり、菌を減らせば直ちに発作性咳嗽が消えるとは限らない。痙咳期の長い咳は回復過程でも続くため、「咳が続く＝マクロライド耐性」と短絡しない。感染・ワクチンによる免疫は生涯続かず、既接種者でも感染源になりうる。[1][2]

年長児の笛声・咳込み後の嘔吐は手がかりになるが、乳児早期には典型的な咳がなく、無呼吸・チアノーゼ・哺乳低下で始まることがある。母親・同胞の「かぜ」「長い咳」まで具体的に聴き、接種回数と日齢を確認する。咳が短期間、発熱が乏しい、診察中に発作がないことは低リスクの証明にならない。生後4か月未満は原則入院とする院内方針を使い、無呼吸や重症化徴候は集中治療可能な施設へ搬送する。[1][3]

RSV細気管支炎、重症細菌感染、けいれんや代謝異常などを並行して考える。接触歴は百日咳を疑う根拠であって、他原因の除外ではない。百日咳や他疾患で説明がつく発作をBRUEとして検査なしの帰宅へ進めない。発熱した低月齢児は日齢別発熱プロトコルを適用し、検体採取や検査結果を待つ間も、呼吸・循環の安定化を続ける。[1][3]

早期の病原体検出と後期の抗体測定は用途が違う。培養は感度が十分でなく、核酸検査も病期が遅くなると偽陰性が増える。鼻咽頭から適切に採取し、抗菌薬開始日を添えて検査部門へ伝える。PCR陽性も臨床・接触情報と合わせて解釈する。乳児や直近の百日咳ワクチン接種者では抗PT-IgGによる単独診断に限界があり、IgM/IgA検査へ代替すれば解決するわけではない。当院の当直帯のLAMP/PCR実施体制は未確認で、強い疑い・ハイリスク例の治療と入院を検査待ちで遅らせない。[1][3][4]

カタル期の早い抗菌薬開始は症状軽減と伝播予防を期待できる。痙咳期では咳そのものを短くする効果は乏しく、国内追補版は二次感染防止を目的として位置づけている。さらに遅い病期では感染性自体が低下し、海外指針も治療対象の期間を分けているため、いつでも咳止めや感染予防の効果があると説明しない。耐性疑い・重症化では、投与歴、服薬状況、菌検査、呼吸・全身状態を再評価し、小児感染症・集中治療へ相談する。新生児の薬剤制限を、救命治療の症例報告から一般外来処方へ広げない。[1][5]

重症乳児では白血球・リンパ球増多と肺高血圧、呼吸・循環不全が問題になる。追補版の交換輸血検討条件は専門的な判断の一例であり、その数値だけで交換輸血やECMOの必要性が確定するものではない。当院は夜間の白血球分画・リンパ球数/ANC、経験者による心エコーが使えない。無呼吸、チアノーゼ、呼吸不全、循環不良、白血球の著増・上昇があれば、全条件の成立を待たず所見と推移を専門施設へ伝える。[1][3]

家庭内では既接種者にも伝播する。国内追補版は同居人への早期予防を提案するが、当院で処方するのは生後4か月未満の乳児・妊婦等のハイリスク同居者がいる場合に限り、保険適用外であることを説明する。接触の近さ・時期、対象者の症状、乳児や妊婦への接触を確認する。症状がある接触者は予防だけで済ませず、患者として評価する。米国CDCも重症リスクの高い人を守る目的を強調しており、その時期・保険制度・処方条件を国内に転用しない。[1][6]

年長児で外来管理する場合も、咳発作時の呼吸、食事・水分、睡眠、活気を評価する。乳児の無呼吸・青色化、呼吸困難、飲めない、けいれんは即時再受診・救急要請の対象として伝える。痙咳期に咳が残ることと、治療不適切・耐性疑いの評価は分け、勝手な延長や変更を避ける。飛沫対策と咳エチケットを続け、出席停止解除は単に薬を飲み始めた日数ではなく、適正な抗菌薬治療や既存の法的条件で判断する。[1][3][5]

1. 日本小児呼吸器学会・日本小児感染症学会．小児呼吸器感染症診療ガイドライン2022 百日咳に関する追補版 Ver.1.1．2025-10-14．https://www.jspid.jp/wp-content/uploads/2025/10/guide_bp_20251014.pdf （2026-10-02公開PDF本文確認。乳児入院・早期/痙咳期治療・検査・耐性・重症治療の検討条件・予防。新生児の救命的治療を一般的適応に拡張しない）
2. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, Chapter 16: Pertussis. https://www.cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-16-pertussis.html （2026-10-02本文確認。線毛上皮・毒素・病期・年齢差。米国の疫学率・接種制度は国内へ転用しない）
3. 国立感染症研究所．感染症法に基づく医師届出ガイドライン 第三版 百日咳．2025-03-26．https://id-info.jihs.go.jp/manuals/pertussis/guidelines/20250326/pertussis_guideline_20250326.pdf （2026-10-02公開PDF本文確認。非典型乳児・臨床と接触情報・抗体検査の限界）
4. CDC. Laboratory Testing for Pertussis. Updated 2025-12-02. https://www.cdc.gov/pertussis/php/laboratories/index.html （2026-10-02本文確認。病期による感度・PCR解釈・採取。米国の検査提出手順を院内運用に転用しない）
5. CDC. Treatment of Pertussis. Updated 2025-12-02. https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-care/index.html （2026-10-02本文確認。早期効果・後期の限界・ハイリスク治療。米国の治療期間区分を新しい院内ルールに採用しない）
6. CDC. Postexposure Antimicrobial Prophylaxis. https://www.cdc.gov/pertussis/php/postexposure-prophylaxis/index.html （2026-10-02本文確認。重症ハイリスク者と濃厚接触者を守る予防の目的）

痙咳期には除菌後も咳が残るため、咳だけで耐性や治療失敗としない。病期、投与量・服薬、菌検査、肺炎や無呼吸の有無を見直す。悪化・重症例や耐性が疑われる場合は、国内追補に沿って専門医と代替治療を相談する。乳児に成人の代替薬を流用しない。

出典：日本小児呼吸器・感染症学会 百日咳追補2025 Ver.1.1 ／ CDC 百日咳の診療

早期乳児では咳が目立たず無呼吸・チアノーゼで重症化することがある。月齢、接種歴、哺乳、酸素化、白血球の推移を評価する。無呼吸や呼吸障害、摂取不良は入院対象であり、重症化を疑えば検査の完成を待たず集中治療可能な施設へ相談する。

出典：日本小児呼吸器・感染症学会 百日咳追補2025 Ver.1.1 ／ CDC 百日咳の診療

接種済みでも家庭内伝播は起こり得る。発端者の発症日と接触、妊婦や乳児などハイリスク同居者の有無を確認する。当院の処方範囲はハイリスク同居者がいる場合に限る既存方針とし、対象・時期・適応外使用の説明を整理する。既に症状があれば予防ではなく診療する。

出典：日本小児呼吸器・感染症学会 百日咳追補2025 Ver.1.1 ／ CDC 百日咳の診療