1-18生後3か月未満の発熱（Well-Appearing Febrile Infant）

乳児が元気に見えても検査する理由

低月齢では侵襲性細菌感染症の初期に局所症状が乏しく、哺乳低下、活動性の変化、無呼吸、低体温だけで現れることがある。尿路感染は発熱乳児の重要な感染源であり、呼吸器症状があっても採尿を検討する。血液に侵入した細菌と中枢神経感染は頻度こそ低いが、診断が遅れたときの害が大きい。[1][13]

「解熱した」「来院時は平熱」「ウイルス検査が陽性」は、それぞれ単独で細菌感染を除外しない。海外の予測ルールは主に直腸温38.0℃以上を基準に検証されているため、腋窩温を機械的に同じ精度とみなさない。家族が測った方法・最高値・時刻を記録し、測り直しのために全身状態の悪い児の治療を遅らせない。[13]

国際推奨と当院の方針を分けて読む

AAPの対象は、見た目良好な正期産の生後8〜60日児である。早産、複雑な出生後経過、基礎疾患、免疫不全、局所細菌感染、最近の抗菌薬などでは一般の低リスク推奨を外挿しない。具合の悪い児は年齢区分の検査表を埋める前にABCの安定化と経験的治療へ進む。[1][13]

検査が揃わない場合の読み方

当院夜間はANC・PCTを出せず、尿は定性のみで沈渣・定量・培養提出ができない。CRP・総白血球数・体温を組み合わせた臨床評価は必要だが、ANC/PCTを必要とするPECARNやStep-by-Stepの検証済み判定と同等にはならない。検査項目が欠けた状態を「基準すべて陰性」と記載しない。発症早期の炎症反応や尿亜硝酸陰性にも限界がある。[13]

髄液の細胞数・糖・蛋白・グラム染色は当直帯に測定可能だが、それだけで培養を含む全評価が完了するわけではない。血液・尿・髄液培養は夜間提出不可で、採取後の保管条件・翌朝受入は未確認である。受入施設・検査室と検体の取扱いを確認し、培養の開始時刻と抗菌薬開始時刻を記録する。「翌朝まで保管してよい」「採取時から24〜36時間で陰性」と自動的に判断しない。

腰椎穿刺と経験的治療の順序

LPが必要でも、新規巣症状、瞳孔異常、重度または進行する意識低下、ショック・呼吸不安定では保留する。年齢による「全例評価」は手技の禁忌を解除しない。まず安定化し、安全に採れる血液・尿などを採取するが、検体や画像待ちで抗菌薬・HSVを疑う場合の治療・緊急相談を遅らせない。[13][14]

母体HSVの既往がないこと、児に水疱がないことだけでHSVを除外しない。新生児のけいれん、意識変化、肝障害、血小板減少、低体温などを併せて検討する。具体的な薬剤量、日齢・在胎週数による投与間隔は、本文の確定方針と院内新生児プロトコルを照合して決定する。

入院中の見直しと退院判断

哺乳、尿量、活動性、呼吸、循環、体温を経時的に再評価する。初回診察の見た目が良好でも、経過でリスクは変わる。培養陽性時には採取法、菌種、汚染の可能性と感染部位を再検討し、抗菌薬を調整する。退院は児の回復だけでなく、抗菌薬前検体の質、実際の培養処理状況、未確定結果の追跡担当、再診を組み合わせて判断する。[13]

帰宅後の呼び戻しが必要な結果を誰が確認するか、何時までに連絡するかを入院時から決める。呼吸異常、覚醒困難、哺乳低下、尿減少、紫斑、けいれんを家族へ具体的に伝える。当院の生後22〜60日の入院方針を、海外資料の一部の外来管理条件だけで変更しない。

受診（生後3ヶ月未満・体温38.0℃以上 ※直腸温または信頼できる測定法）
 ※体温38.0℃以上という事実そのものが「精査を要するハイリスク群」の定義（NICE NG143）[2]
 ※低体温（<36.0℃）も新生児では敗血症の徴候たりうる点に注意（発熱の代わりに低体温で来ることがある）

  → 見た目（well-appearing／ill-appearing）を評価
      ├─ ill-appearing（ぐったり・循環不全・呼吸障害等）
      │    → 年齢を問わずAAPアルゴリズムの適用対象外。即・全項目検査＋経験的抗菌薬＋入院
      │
      └─ well-appearing（AAPアルゴリズムの適用対象）
           → 除外基準の確認：早産児(<37週)、局所細菌感染巣（蜂窩織炎・臍炎・関節炎等）、
             来院時に既にHSV水疱等がある、細気管支炎の臨床像、免疫不全・染色体異常 [1][3]
             ※該当あれば本フロー適用外・個別対応
           ↓
      日齢で3群に分岐（AAP 2021）[1][4]
           ├─ 生後8-21日 → 全例フルワークアップ＋入院＋経験的抗菌薬（例外なし）
           ├─ 生後22-28日 → 当院は8-21日と同じく全例フルワークアップ（院内方針）
           └─ 生後29-60日 → 同上、より外来管理の余地あり
           ↓
      ★生後28日未満（0-21日・22-28日）は「well-appearingに見える」ことが
        重症除外の根拠にならない点が最大の落とし穴（AAP GL自体が明記）[1][5]
           ↓
      HSVリスク因子スクリーニング（特に0-21日で必須）[1][3]
           ↓
      検査結果に応じた抗菌薬（±アシクロビル）・入院/外来管理の決定
           ↓
      再診・保護者説明・紹介閾値（§5）

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• 生後3ヶ月未満で体温38.0℃以上それ自体がハイリスク群の定義であり、「元気そう」に見えても本フローの対象から外れない（NICE NG143、AAP 2021共通の前提）[1][2]
• ⚠低体温（<36.0℃）：新生児・若齢乳児は発熱ではなく体温低下で重症感染症（敗血症）を呈することがある。「発熱していないから軽症」と判断しない
• ⚠ill-appearing（医療者から見て明らかに具合が悪い）：この所見単独でAAPアルゴリズムの適用対象外となり、年齢・検査値によらず即座に全項目検査＋経験的抗菌薬＋入院の対象[1][3]。ぐったり・あやしても反応が乏しい・覚醒維持困難・循環不全（皮膚色不良・末梢冷感・CRT延長）・呼吸障害（多呼吸・陥没呼吸・呻吟・無呼吸）を含む
• ★HSV（単純ヘルペスウイルス）を疑うべき所見（特に生後0-21日で重要・想起されにくく見逃し例が報告されている）[1][3][4]：
• 母体の性器HSV既往、または分娩前後（周産期）の母体発熱
• 児の皮膚・粘膜の水疱性病変
• けいれん、無呼吸、低体温
• 粘膜潰瘍
• 肝逸脱酵素（ALT等）上昇、CSF単核球優位の細胞増多
• 該当があれば「様子を見る」対象から即座に外れ、HSV PCR（血液・CSF・皮膚粘膜スワブ）と経験的アシクロビル投与の検討に進む
• 点状出血・紫斑（特に圧迫で消えない皮疹＝non-blanching rash）、髄膜刺激徴候（大泉門膨隆・項部硬直）、けいれん・意識障害
• 経口摂取不良・尿量減少などの脱水徴候
• 保護者が「いつもと様子が違う」と強く訴える所見（乳児では専門職の主観評価にも限界があるため軽視しない）
• ★当院は生後8-28日を全例精査・入院対象とする：AAP 2021ガイドラインは生後8-21日の児について、well-appearingであっても炎症マーカーの結果を待たずに全例フルワークアップ（血液培養・尿検査・髄液検査）と入院を必須としている。これは本人の見た目の良さで「今回は経過観察でよい」という判断を許容しない、最も見落とされやすいルールの一つ[1][4][5]

適用対象の確認（本フローが前提とする集団）

AAP 2021ガイドラインは「well-appearing・正期産（37週以上）・免疫正常・局所感染巣なし・来院時に明らかなHSV病変や細気管支炎の臨床像がない」生後8-60日児を対象とする[1][3]。この前提から外れる児（早産児、免疫不全、染色体異常、ill-appearing、既に局所感染巣が明らかな児）は本アルゴリズムの適用外であり、個別に重症度を判断する。

年齢区分（AAP 2021の3区分）[1][4]

• ⚠AAP 2021の適用範囲は生後8-60日まで。生後0-7日はガイドラインの直接対象外（より厳格な新生児プロトコルの対象）。生後61-89日（2-3ヶ月）もAAP適用範囲外＝要確認：院内でどこまで本アルゴリズムに準じるか、どこから「発熱児のトリアージ」文書の3ヶ月〜3歳側の運用に寄せるかは施設判断が必要[要確認]
• ★well-appearingという評価自体に限界がある：AAPガイドラインは"well-appearing"の標準化された定義を示しておらず、評価者の主観に依存する。特に生後28日未満では、見た目が良好でも重症細菌感染症・HSV感染症を否定できないというのがガイドラインの根本的な立場であり、「元気そうだから検査を絞る」という判断は生後28日未満では基本的に成立しない[1][5]
• 重症細菌感染症（SBI）の頻度：発熱乳児（生後60日以内）の約8-13%にSBIを認め、その大半（最多の原因）が尿路感染症（UTI）で、発熱乳児の約5-15%を占める。菌血症・細菌性髄膜炎はUTIより頻度は低いが、見逃した場合の重症度が高い[3]
• 国内データとして、生後3ヶ月未満の入院発熱児86例の検討（松江市立病院、2010年）では真の細菌感染群は11.6%にとどまったが、月齢の低い群では病歴・症状・検査値だけからの判別は困難であり、フルワークアップと積極的な抗菌薬適応の検討が妥当と結論づけている（単一施設・後方視的・n=86・ワクチン普及前のデータである点に留意）[7]

• 必要（年齢区分に応じて。全例で採尿はカテーテル導尿または膀胱穿刺とし、バッグ採尿は用いない＝汚染率が高く偽陽性の原因となる）[1][8]：
• 生後8-21日：血液培養、尿検査（培養含む）、髄液検査（細胞数・グラム染色・糖・蛋白・培養、必要に応じエンテロウイルスPCR）を全例に施行。炎症マーカーの結果を待たずに実施し、結果を待たずに経験的抗菌薬・入院へ進む[1][4]
• 生後22-28日：尿検査・血液培養・炎症マーカー（プロカルシトニン、無ければANC＋CRP＋体温の組み合わせ）を全例に施行。 当院は腰椎穿刺を含め全例フルワークアップ。
• 炎症マーカー陽性 → 髄液検査必須
• 尿検査陽性・マーカー陰性 → 髄液検査は任意（省略可）
• 尿検査・マーカーともに陰性 → 髄液検査は任意、省略時も24時間以内の再評価を条件に外来管理を検討しうる[1][4][5]
• 生後29-60日：同様に尿検査・血液培養・炎症マーカーを全例に施行。マーカー陽性でも髄液検査は臨床判断に委ねられる（省略も選択肢）[1][4]
• 炎症マーカーの閾値（GL採用値。単一マーカーのみでの判断は推奨されない）[1][5]：
• プロカルシトニン >0.5 ng/mL（最も診断精度が高いとされ優先）
• CRP >20 mg/L
• ANC：研究により>4,000/mm³（PECARN基準）または>5,200/mm³（Febrile Young Infant Research Collaborative基準）と2つの異なるカットオフが併記されており、GLはいずれかまたは組み合わせでの評価を許容[5]
• 体温 >38.5℃（プロカルシトニン非測定時の代替評価に用いる要素の一つ）
• HSVスクリーニング（特に生後0-21日）：母体HSV既往・周産期発熱、児の水疱、けいれん、無呼吸、低体温、粘膜潰瘍、ALT上昇、CSF単核球優位の細胞増多のいずれかがあれば、HSV PCR（血液・CSF・皮膚粘膜スワブ）を追加し経験的アシクロビル投与を検討する[1][3][4]
• 不要・過剰になりがち：
• 生後8-21日児で炎症マーカーが陰性であることを理由に髄液検査・入院・抗菌薬を省略すること（このガイドラインの適用対象外の判断＝この年齢帯はマーカーによらず全例フルワークアップが原則）
• ill-appearingの児にプロカルシトニン・CRPの結果を待って抗菌薬開始を遅らせること（見た目が悪い時点でAAPアルゴリズムの適用外＝待たずに治療）
• バッグ採尿による尿検査結果のみで細菌尿を確定・除外すること（汚染率が高く、カテーテル/膀胱穿刺での再検が原則）[8]
• ウイルス性病原体（RSV等）のPCR陽性のみを根拠に、尿検査や血液培養など他の必須検査を省略すること（ウイルス陽性はGL上「外来管理を後押しする一要素」にはなりうるが、必須検査の代替にはならない）[1][3]

• 第一選択（経験的治療。培養結果判明後は標的治療へ切り替える通常の感染症診療プロセスに従う）：
• 生後8-21日（若い新生児の区分）：決定＝アンピシリン＋セフォタキシムの経験的併用療法（当院はこの年齢帯で腰椎穿刺を全例必須としており「髄液検査を伴う場合」という条件は常に真になるため、無条件で適用する。国内主要成書はいずれもアンピシリン＋セフォタキシム〔または＋セフトリアキソン〕を挙げ、セフタジジムを挙げる書はない[9][10][11][12]。新生児期はセフトリアキソンの核黄疸リスク〔ビリルビンのアルブミン結合阻害〕を避けセフォタキシムを選ぶ。セフタジジムとの違いは髄液移行性でなく標的病原体への活性の差で、セフタジジムのみ緑膿菌に活性があり、GBS・肺炎球菌・Hib・髄膜炎菌への活性はセフォタキシム/セフトリアキソンが優位[12]）。AAP 2021原文はアンピシリン＋（セフタジジムまたはゲンタマイシン）としている[1][4]が、これは国内成書との差であり、供給不足由来という説明は二次資料による推論にとどまる。体重換算の考え方：新生児は日齢・在胎週数により薬物動態（分布容積・腎クリアランス）が大きく異なり、成書的な体重換算表に加えて日齢補正が必要となるため、実際の投与量・投与間隔は院内NICU/薬剤部の新生児抗菌薬プロトコルに従う[要確認：院内新生児抗菌薬プロトコル]
• 生後22-60日：一般に第三世代セファロスポリン（例：セフトリアキソン等）の経験的単剤投与が広く用いられる。ただしセフトリアキソンは新生児期（特に高ビリルビン血症のリスクがある児）ではビリルビンのアルブミン結合を阻害し核黄疸リスクを高めるため避けるのが原則という、新生児薬理の基本原則がある。生後28日を超えていてもリスク因子（未熟性・高ビリルビン血症の既往等）があれば個別に薬剤選択を再検討する[要確認：院内採用抗菌薬・小児感染症科との連携]
• HSVリスク因子該当時：静注アシクロビルの経験的追加投与を検討する。体重換算の考え方のみ・個別投与量は院内NICU/小児感染症プロトコルに従う[1][3][4]
• 第二選択・無効時：
• 血液培養・尿培養・髄液培養の結果に応じてde-escalation（不要な広域抗菌薬の絞り込み）または標的治療へ切り替える
• 解熱薬（アセトアミノフェン等）の選択・用量の考え方は既存の「発熱児のトリアージ」§4を参照。なお解熱薬が奏効した/しなかったことをもって重症度を判断してはならない点は本疾患でも同様に適用される
• やってはいけない/非推奨：
• 生後8-21日児（あるいはill-appearingの児）に対し、炎症マーカー陰性のみを根拠に抗菌薬投与や入院を見送ること（GLの適用範囲外の運用であり、このガイドラインが最も強く戒めている落とし穴）[1][5]
• 単一の炎症マーカーのみで治療方針を決定すること（GL自体が「単独の炎症マーカーは信頼性に乏しい」と明記しており、プロカルシトニン・ANC・CRP・体温を組み合わせて評価する）[5]
• 高ビリルビン血症リスクのある新生児期にセフトリアキソンを漫然と第一選択とすること（ビリルビン置換によるリスク）
• 母体HSV既往や児の水疱などHSVリスク因子がある場合に、アシクロビルの検討を後回しにすること（新生児HSV感染症、特に播種型・中枢神経型は治療開始の遅れが予後を大きく左右する）

• 再受診すべきサイン（保護者に伝える）：
• 発熱が続く、または一度下がった後に再び上がる
• 哺乳量が明らかに減った、おしっこの回数・量が減った
• ぐったりしている、あやしても反応が乏しい、いつもと様子が違うと感じる
• けいれんのような動きがあった
• 皮膚に水疱ができた、押しても消えない紫の斑点・出血斑が出た
• 呼吸が速い・肩で息をする・唇や顔色が悪い（真っ青・灰色）
• 体が冷たい・体温が異常に低い（低体温もサインになりうることを保護者に伝える）
• 経過の見通し・登園/登校の目安：
• 生後3ヶ月未満の発熱児のうち実際の細菌感染は1〜1.5割程度にとどまるが、月齢が低いほど症状だけでの判別は困難という前提で対応する。外来管理を選択した場合でも「経過観察で自然に良くなる可能性が高い」という説明はGLが想定する対象（生後29-60日・全項目陰性）に限られ、生後28日未満では基本的に該当しない
• 登園再開の目安は基礎疾患・診断確定後の一般的な感染症の登園基準に従うため、個別診断確定後に説明する
• 紹介・入院の閾値：
• ★生後8-21日は、well-appearingであっても原則として例外なく入院＋経験的抗菌薬（フルワークアップの結果を待たずに開始）[1][4]
• 生後22-28日：当院は全例フルワークアップのうえ入院。
• 生後29-60日：GL上は全項目陰性なら外来管理も選択肢だが、当院は原則入院。夜間でも入院でき、24時間以内の再評価を確実にするため。
• ill-appearing、HSVリスク因子陽性、生後8-21日のいずれかに該当すれば、上記の年齢別閾値によらず上位医療機関（NICU/小児感染症科のある施設）への紹介・搬送を検討する

• 確定（2026-09-25）：プロカルシトニンは夜間に院内で出せない。好中球数も夜は出ないため、当直帯はCRP＋白血球数＋体温＋全身状態で判断し、判断に迷えば入院で経過をみる。
• 決定：生後22-60日は外来管理（discharge）を採らず、原則入院。

• [1] American Academy of Pediatrics. Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. *Clinical Practice Guideline: Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old.* Pediatrics. 2021;148(2):e2021052228. doi:10.1542/peds.2021-052228. https://publications.aap.org/pediatrics/article/148/2/e2021052228/179783/ （系統的レビュー＋専門家合意に基づくガイドライン。2021年の記述を現在の「未検証」断定として扱わず、適用範囲・利用可能な検査とその後の一次資料[13]を併せて確認）
• [2] NICE Guideline NG143. *Fever in under 5s: assessment and initial management.* Published 7 November 2019, last updated 26 November 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng143 （既存文書「発熱児のトリアージ」と共通）
• [3] emDOCs.net. *Small Talk – Hot Off The Presses: The Latest AAP Guidelines for the Febrile Neonate.*（AAP 2021ガイドラインの臨床要約・二次資料、UTI頻度[5-15%]・SBI頻度[8-13%]・除外基準の整理に使用）https://www.emdocs.net/small-talk-hot-off-the-presses-the-latest-aap-guidelines-for-the-febrile-neonate/
• [4] ALiEM (Academic Life in Emergency Medicine). *The Febrile Infant: Incorporating the 2021 American Academy of Pediatrics guidelines.*（AAP 2021ガイドラインの年齢区分別アルゴリズム整理・FOAMed臨床要約）https://www.aliem.com/the-febrile-infant/
• [5] First10EM. *New guidelines for managing well-appearing febrile infants from the American Academy of Pediatrics.*（炎症マーカー閾値の出典差異〔PECARN vs Febrile Young Infant Research Collaborative〕、単一マーカーの限界、GL未検証である旨の批評的要約）https://first10em.com/christmas-in-july-new-guidelines-for-managing-well-appearing-febrile-infants-from-the-american-academy-of-pediatrics/
• [6] MSDマニュアル プロフェッショナル版（日本語版）.「乳児および小児の発熱」「新生児細菌性髄膜炎」「乳幼児における潜在性菌血症および感染源不明の発熱」（国際コンセンサスを反映した日本語教科書的三次資料。生後1ヶ月未満は全例、生後1-3ヶ月で重症感があれば白血球数・血液培養・尿検査・髄液検査を推奨）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/プロフェッショナル/19-小児科/乳児および小児の症状/乳児および小児の発熱
• [7] 藤本正伸、田本直弘、当院学、田中雄二.「当院で経験した生後3ヵ月未満の発熱症例の検討」. 松江市立病院医学雑誌. 2010;14(1):59-62.（単一施設・後方視的症例集積 n=86）https://www.jstage.jst.go.jp/article/mch/14/1/14_59/_pdf/-char/ja
• [8] 日本小児泌尿器科学会.「小児の尿路感染」（バッグ採尿の精度限界とカテーテル導尿／膀胱穿刺の必要性、女児3-5%・男児1%という一般人口での頻度）https://jspu.jp/ippan_014.html
• [9] 小児科レジデントマニュアル第3版. p.347, p.372（新生児期の第一選択はアンピシリン＋セフォタキシム〔あるいはアンピシリン＋アミノグリコシド〕。セフォタキシム・セフトリアキソン・セフタジジムはいずれも「髄液移行性をもち」と同列に記載、セフタジジムのみ緑膿菌を含むグラム陰性桿菌カバーの用途で併記。2026-09-26本セッションで直接確認）
• [10] 標準小児科学. p.102, p.377（セフトリアキソンまたはセフォタキシムのどちらかとアンピシリンを併用。GBS感染症ではアンピシリン＋ゲンタマイシン、あるいはアンピシリン＋セフォタキシム。2026-09-26本セッションで直接確認）
• [11] 小児感染症のトリセツREMAKE Essence. p.24, p.27（生後1ヶ月未満〔8-28日〕：セフォタキシム200mg/kg/day分4＋アンピシリン300mg/kg/day分4。2026-09-26本セッションで直接確認）
• [12] ネルソン小児感染症治療ガイド. p.22（セフォタキシムとセフトリアキソンは肺炎球菌・Hib・髄膜炎菌・早期乳児の髄膜炎に有効。セフタジジムのみが緑膿菌に活性を持つ、という活性スペクトラムの違いを明記。2026-09-26本セッションで直接確認）

※ [9]〜[12]は書籍で公開URLなし。抗菌薬選択（セフォタキシムかセフタジジムか）の根拠は[9]〜[12]、AAP 2021原文の記載は[1][4]（抗菌薬表の全項目は今回未再照合。国内の院内方針は保持。「AAPがセフタジジムを挙げるのは米国の2015年供給不足が理由」という説明はALiEM原文に記載がなく、二次資料による推論であって原文の明記ではない）。愛育病院の薬剤部がセフォタキシムを新生児・若年乳児向けに実際に在庫・採用しているかは未確認（要確認：院内採用の新生児向け抗菌薬プロトコル、本文6章参照）。
※ 点数・GLは改定される。運用前に最新版を確認。特にAAP 2021ガイドラインは限界（前向き検証は未実施）を伴うとされ、施設プロトコルへの落とし込みは院内小児感染症・新生児科の確認を要する。日本国内には本テーマ（生後3か月未満の発熱児の評価管理）専用の学会公式CPGは存在しない。日本小児感染症学会の公式ガイドライン一覧（小児消化管感染症診療ガイドライン2024・免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024・小児呼吸器感染症診療ガイドライン2022〔百日咳追補版含む〕・慢性活動性EBウイルス病関連ガイドライン2023/2016）にも、日本小児科学会の公開ガイドライン一覧にも該当CPGは見当たらなかった。本文書は国際GL（AAP・NICE）を主軸に国内の症例報告・学会解説記事で補完する構成のままとする（出典: 日本小児感染症学会「ガイドライン」刊行物一覧, 確認日 2026-09-25）。

• [13] Canadian Paediatric Society. *Management of well-appearing febrile young infants aged ≤90 days*. 2026年5月27日更新。年齢別評価、各予測ルールの項目・適用範囲、培養と経過の確認。https://cps.ca/en/documents/position/management-of-well-appearing-febrile-young-infants-aged-90-days
• [14] Royal Children's Hospital. *Lumbar puncture*. 手技の安全条件、安定化と治療の優先。https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Lumbar_puncture/

家庭で確認された発熱も評価対象とし、正確な日齢・在胎歴・測定方法・最高体温を確認する。来院時の解熱や見た目だけで侵襲性細菌感染を除外しない。当院の年齢別入院方針を適用し、判断に使う検査が出せない場合は低リスクと断定しない。

根拠：CPS 生後90日以内の発熱乳児

ウイルス感染があっても尿路感染や菌血症を完全には除外できない。日齢と全身状態に応じた検査を先に検討し、陽性結果だけで通常の年長児発熱へ切り替えない。若い日齢、哺乳不良、低体温、循環不良では培養・治療・入院判断を急ぐ。

根拠：CPS 生後90日以内の発熱乳児

当院で外来可能と合意された例に限り、家族の理解、連絡手段、速やかな再受診、翌日の再評価と培養結果確認担当を確保する。電話で連絡がつかないリスクも事前に考える。哺乳低下、反応低下、呼吸異常、再発熱は予約時刻を待たず再受診する。

根拠：CPS 生後90日以内の発熱乳児