診療支援案・院内承認前
低月齢乳児の発熱
生後8〜60日の発熱の入院評価。AAPの対象は全身状態良好な正期産児であり、下記の入院方針は当院の検査体制に合わせた既存方針。
適用対象・除外条件
生後8〜60日の発熱の入院評価。AAPの対象は全身状態良好な正期産児であり、下記の入院方針は当院の検査体制に合わせた既存方針。
このパスだけで判断しない状況
- 生後0〜7日は当院方針未確定のため上級医相談
- 不良な全身状態・HSV疑いは上位施設相談を先行
- 早産児・基礎疾患・全身状態不良はAAP低リスクアルゴリズムの適用外として個別に評価する
経過と次へ進む条件
日齢と高リスクを確認
- 日齢・在胎週数・体温・全身状態・HSVリスクを確認する
- 日齢別に血液・尿・髄液検査と経験的治療の必要性を判断する
- 生後8〜21日：血液・尿・髄液を評価し、結果を待たず経験的抗菌薬と入院
- 生後22〜28日：院内方針として全例フルワークアップ・入院
- 生後29〜60日：必要検査を行い原則入院。夜間ANC・PCTが出ないことを低リスクと扱わない
次へ進む条件・判断
- 入院先と必要な監視体制を確保
観察と検体追跡を続ける
- 哺乳、反応、呼吸、循環の変化を追う
- 当直帯に出ないANC・PCTを仮定せず、培養保管と翌朝提出を確認する
次へ進む条件・判断
- 全身状態が安定し、必要な検査結果を評価できる
治療継続・退院を再判断
- 日齢、培養結果、臨床経過から上級医が治療方針を再評価する
- 未確定結果の追跡と退院後の早期再診を手配する
次へ進む条件・判断
- 日齢別の退院条件を満たすと上級医が判断
悪化・想定した経過から外れたとき
- 無呼吸・哺乳低下・反応低下・循環不良
- けいれん・HSVを疑う所見
- 必要な検査・監視が院内で行えない
退院・専門診療への移行を判断する条件
- 哺乳と全身状態が安定し日齢別条件を満たす
- 培養の判定時期を確認し、早期再診と緊急連絡が可能
院内で確認・合意する事項
- 生後0〜7日の受入方針
- 培養保管・結果確認・陰性判定時刻
- 日齢別抗菌薬、退院判断者、NICU相談経路