5-5 胃食道逆流症・乳児の嘔吐

緊急
‹ 第5章 消化器

5-5胃食道逆流症・乳児の嘔吐

病態・根拠
このページの目次13項目

1胃食道逆流とGERDを分ける理由

胃内容が食道へ戻るGERは現象であり、繰り返す苦痛や合併症を伴うGERDとは分ける。乳児は液体中心の食事、体格に対する大きな一回量、長い臥位時間、食道・括約筋機能の発達途中という条件が重なる。下部食道括約筋の一過性弛緩も逆流に関与するため、すべてを固定的な「括約筋の弱さ」で説明しない。[1][7]

溢乳の見た目の量だけで重症度は決まらない。実際の摂取、呼吸、尿、成長曲線を合わせ、家族の困りごとと児の生理的な変化を確認する。元気で成長が順調なら、検査や薬を加える前に説明と哺乳支援を行う。[7][9]

2不機嫌・反り返り・咳が診断にならない理由

乳児の泣き、哺乳拒否、反り返りは痛み・摂食機能・感染などでも生じ、GERDに固有ではない。咳や喘鳴、肺炎反復があれば、呼吸器疾患や嚥下障害・誤嚥を別に評価する。「逆流もある」ことは「逆流が原因」の証明にならない。[2][7]

年長児で本人が説明できる胸やけ・胸骨後部痛は乳児の泣きと同じ扱いにしない。典型症状の評価と、乳児や呼吸器症状だけに対する酸分泌抑制の試行は適用範囲が異なる。[1]

3胆汁性・進行する嘔吐では逆流診療を止める

緑色（黄緑色を含む）の嘔吐は腸閉塞を疑う。色だけで判断が難しいときは実物や写真、反復、腹部所見、循環を確認するが、確認のために相談を遅らせない。腹部が張らないことも中腸軸捻転の除外根拠にならない。[5]

乳児の進行する非胆汁性・噴水状嘔吐では幽門狭窄を考える。初期は典型的な触診所見や代謝性アルカローシスが揃わず、早期の超音波も判定しにくい場合がある。脱水・電解質補正は重要だが、診断・小児外科相談を日勤まで待つ意味ではない。夜間に熟練判読の体制がない当院では、初期評価と紹介先への相談を並行する。[6]

4検査を選ぶ目的と、正常結果の限界

上部消化管造影は腸回転や狭窄などの解剖学的異常を調べるために使う。造影中の逆流の有無だけでGERDを確定・除外しない。内視鏡・生検は食道炎や好酸球性食道炎などの粘膜疾患を検討するが、正常でもGERDが完全に否定されるわけではない。[1][8]

pH測定は酸性逆流を、MIIとの組み合わせは非酸性逆流も捉える。食事・姿勢・症状記録と照合する検査で、咳との時間的関連だけから原因を断定しない。どの検査を行うかは、出血・成長障害・嚥下症状・治療反応など、その検査で答えたい問いを明示して専門施設へ依頼する。[8]

5哺乳支援と治療乳を混同しない

まず授乳を実際に確認し、調乳、量、回数、飲む速さ、むせ、親子の負担を整理する。過剰な一回量があれば調整するが、溢乳を減らすために一日の必要量まで減らして成長を悪化させない。母乳の中止を標準の対応にしない。[3]

とろみは見える溢乳を減らしても、すべての苦痛や酸性逆流を解決するとは限らない。製品の年齢制限や使用条件があるため、家庭で自由に濃くする指示は出さない。牛乳蛋白アレルギーと症状が重なる場合の治療乳試行は、栄養確保と再評価・再導入の計画を伴わせる。長期の自己判断による除去へ置き換えない。[1][3]

6逆流があっても睡眠時は仰向け

逆流を減らす目的で、乳児をうつ伏せ・横向きに寝かせたり、頭側を高くしたりしない。睡眠開始時は仰向けで、硬く平らな寝床を使用する。逆流があることは、この安全な睡眠の原則を変える理由にならない。[4]

覚醒中に抱くことと睡眠中の姿勢指示を区別する。「姿勢を工夫する」という説明だけでは曖昧なので、家族向け説明にも睡眠時の仰向けを明記する。寝床の傾斜器具や枕を新たな治療として提案しない。[4][9]

7酸分泌抑制で治せること・治せないこと

PPI/H2ブロッカーは酸を減らし、酸による粘膜障害の治癒を助けるが、胃内容が戻る現象そのものを止める薬ではない。健康な乳児の溢乳や泣きだけに通常用いず、食道炎などの適応を専門評価で確認する。感染リスクとの関連報告もあり、必要性と継続期間を見直す。[1][9]

症状が続くという理由だけで、生活支援から薬、さらに手術へと自動的に進めない。薬が効かない場合は、診断、服用状況、嚥下やアレルギー等を再検討する。海外の選択肢は国内の年齢別適応・製剤・院内採用の確認を要し、この節を処方セットとして使わない。[3][9]

8当院の対応範囲とフォローで確認すること

既存の2026-09-25 当院決定は、警告徴候があれば全例専門施設へ紹介し、当院では生活指導までとする方針である。胆汁性嘔吐・循環不全・進行する噴水状嘔吐は、通常外来の予約に置き換えず緊急性に応じて相談する。

安定例の再診では成長曲線、哺乳拒否・むせ、呼吸、出血、家族が試した調整を確認する。改善しない・悪化する・新たな赤旗が出る場合は再評価する。紹介先、とろみ剤・治療乳の採用、授乳・栄養支援職の利用体制は未確定であり、実在する院内サービスとして案内しない。

9出典

10臨床医が迷う場面

11溢乳が多いからPPIで診断的治療を始める？

体重増加と哺乳が良好な乳児の溢乳・泣きだけに酸分泌抑制薬を開始しない。哺乳量と飲ませ方を見直し、過量を避ける。体重増加不良、吐血、哺乳拒否などは別途評価し、薬の反応だけでGERDと診断しない。

根拠：RCH 乳児胃食道逆流

12逆流を減らすため、うつぶせや傾斜ベッドで寝かせる？

睡眠は仰向けで硬く平らな寝床を保ち、逆流を理由に安全な睡眠姿勢を変えない。哺乳の見直しは覚醒中のケアとして行う。夜間のむせや呼吸障害がある場合は姿勢だけで対処せず、呼吸・嚥下を含めて原因を評価する。

根拠：RCH 乳児胃食道逆流

13生活調整で吐く回数が減らないときの再評価は？

摂取量、成長、嘔吐の色・勢いと発症時期を再確認する。胆汁性嘔吐は腸閉塞、早期乳児の噴水状嘔吐は幽門狭窄などを考える。血便・湿疹などがあれば牛乳蛋白アレルギーも評価し、薬を自動追加せず専門科への紹介を判断する。

根拠：RCH 乳児胃食道逆流

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。

スペースで絞り込み（例：夜尿症 休薬）↑↓ 移動 / Enter 開く