1-11手足口病・ヘルパンギーナ（夏かぜ）

受診（発熱・口腔内痛・皮疹主訴）
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【問診・視診】発症時期／周囲の流行状況／水分摂取量／基礎疾患／年齢（乳児か）
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┌─ レッドフラグ評価（§1）─────────────────────────┐
│ 意識障害・嗜眠・反応不良／けいれん／入眠時ミオクローヌス様体動        │
│ 頻呼吸・努力呼吸・チアノーゼ／頻脈・末梢循環不良（心筋炎・肺水腫疑い）  │
│ 尿量減少・啼泣時涙なし・活気低下（脱水徴候）                │
│ 四肢脱力・歩行障害（急性弛緩性麻痺 AFP 疑い）                │
└─ 該当あり ─▶ 精査（血液・髄液等）／上位施設紹介・入院 ────────┘
  │ 該当なし
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【視診で病型判定（§2）】
  手掌・足底・口腔粘膜（±殿部）の水疱疹      → 手足口病
  咽頭後壁・軟口蓋・口蓋弓の水疱→潰瘍（四肢皮疹なし）→ ヘルパンギーナ
  水疱が大きく扁平・体幹/顔にも拡大        → CVA6 非典型例を想定
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【重症度判定】軽症（経口摂取可）／中等症（摂取低下・脱水傾向あり）／重症（レッドフラグ該当）
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【検査（§3）】原則不要。臨床診断で十分。鑑別困難・重症化疑いの時のみ選択的に
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【治療（§4）】対症療法（解熱鎮痛・水分摂取の工夫・脱水対策）
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【保護者指導（§5）】再受診サイン／登園目安（発疹残存だけで休ませない）／爪甲脱落は数週間後に起こりうると予告
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軽快 → 終診（レッドフラグ非該当なら再診は症状増悪時のみ）

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いずれも稀だが、見逃すと後遺症・死亡につながりうるため必ず問診・視診でスクリーニングする。

• 口腔痛による摂取不良からの脱水（★最重要・最も頻度が高い見逃し）: 啼泣時涙なし、尿量減少（従来「半日以上排尿なし」としていたが、乳児では6〜8時間以上排尿なしを目安に評価を始める方が安全側。手足口病・ヘルパンギーナは口の痛みで飲めなくなりやすいため、あえて早めの基準にしている（他疾患で目安とされる「半日≒12時間」より意図的に短く設定）。月齢の低い児ではさらに早期の評価が望ましい。この時間閾値は複数の医療機関解説の一致に基づく目安であり、単一の一次GL数値としてのエビデンスは確認できていないが、安全側の運用として維持する）、口唇・口腔粘膜乾燥、活気低下、体重減少。手足口病・ヘルパンギーナの受診理由の大半は発疹自体ではなく「痛くて飲めない」であり、外来での脱水評価を必ず行う[1][2]
• 意識障害・嗜眠・呼びかけへの反応不良、ぐったりして視線が合わない: EV71関連の脳幹脳炎・中枢神経合併症の初期像。入眠時の一瞬のビクツキ（ミオクローヌス様体動）は早期に出現しやすい特異的サインとして知られる[3][6]
• けいれん: 髄膜炎・脳炎の合併を疑う[3][6]
• 頻呼吸・努力呼吸・チアノーゼ、蒼白・冷汗: 心筋炎、神経原性肺水腫を疑う所見。EV71重症例で報告される[3][6]
• 頻脈・末梢循環不良（毛細血管再充満遅延）: 心筋炎による循環不全の徴候[3][6]
• 四肢の脱力・歩行障害・突然の跛行: 急性弛緩性麻痺（AFP）を疑う。稀だがEV71関連で報告あり[3][6]
• 高熱の遷延（3日以上）・解熱後の再上昇: 通常は手足口病1〜3日、ヘルパンギーナ2〜4日で解熱するため、これを超える発熱は再評価対象[4][5]
• 生後3か月未満、免疫不全・慢性心肺疾患などの基礎疾患保有児: 非典型・重症化リスクが相対的に高い。特に若年乳児の発熱では「手足口病様の皮疹があるから安心」と即断せず、月齢に応じた標準的な発熱児ワークアップ（重篤細菌感染症＝敗血症・尿路感染・髄膜炎の除外）の原則を優先する。生後3か月未満の発熱児の精査・入院の基準は生後3か月未満の発熱の当院現行方針（生後22〜60日を含め外来管理〈discharge〉を採らず原則入院とする方針を含む）に従う。皮疹の存在はこの原則を免除しない[13]
• 発熱の遷延（3〜5日以上）＋発疹＋眼球結膜充血・口唇口腔粘膜変化・四肢末端の変化・頸部リンパ節腫脹のいずれかを伴う場合は川崎病を鑑別に挙げる: 手足口病・ヘルパンギーナは典型像では鑑別が容易だが、非典型例・発疹先行例では不全型川崎病との混同が臨床上起こりうる。症状数が4つ以下でも川崎病を否定しない（川崎病診断の手引き改訂6版）[12]

補足: 上記のうち意識障害・けいれん・呼吸循環不全・AFPはEV71型に多いとされるが、日本国内での大規模な重症化流行（1998年台湾、2008年中国のような数十〜百例規模の急性死）は稀であり、過度に不安を煽らず「頻度は低いが見た時に見逃さない」構えで対応する[6][7]。

重症度

• 軽症: 経口摂取可能、活気良好、発熱なし〜軽度
• 中等症: 口腔痛で摂取量低下しているが、明らかな脱水徴候はなく活気は保たれている
• 重症: §1のレッドフラグいずれか該当（脱水、意識障害、循環・呼吸障害、AFP）

病型

• 手足口病（典型：CA16・EV71など）: 手掌・足底・口腔粘膜、時に殿部・膝肘に2〜3mmの水疱性発疹。発熱は約1/3の症例にみられるが38℃以下のことが多く、通常1〜3日で解熱、皮疹は3〜7日で消退する[4]
• 手足口病（CVA6による非典型例）: 近年国内で流行の主体となっているCVA6型では、水疱が扁平で臍窩を伴い、これまでより大きく、体幹・四肢近位・顔面にも拡大し水痘と紛らわしい。発症数週間後に爪が剥がれる（爪甲脱落症）を合併することがある（機序は未解明だが自然経過で心配ない）[1][3][4][8]
• ヘルパンギーナ: 突然の高熱（38〜40℃、1〜3日間程度）で発症し咽頭痛を伴う。口腔内、主として軟口蓋から口蓋弓にかけて直径1〜2mm、時に5mm程度の紅暈を伴う小水疱が出現し、間もなく破れて浅い潰瘍を形成する。四肢の皮疹は伴わない[2][5]

年齢因子: いずれも4歳以下の乳幼児が中心で、ヘルパンギーナは1歳代が突出して多い。乳児期は経口摂取不良からの脱水リスクが相対的に高く、重症度評価をより慎重に行う[2][4]。原因ウイルスが複数存在するため、両疾患とも再感染・再発がありうる[4][5]。

• 必要: 原則なし。臨床所見（発熱の経過＋皮疹・口腔内所見の分布パターン）のみで診断可能というのが日本小児科学会の立場である（「症状から診断される」）[4][5]。§1のレッドフラグに該当し重症化を疑う場合に限り、髄液検査（髄膜炎・脳炎疑い）、血液検査（心筋逸脱酵素、炎症反応、脱水の評価としての電解質・腎機能）、ウイルス学的検査（PCR・ウイルス分離、EV71確認目的）を選択的に行う[4]
• 不要・過剰になりがち: ルーチンの血液検査・咽頭培養、迅速抗原検査（インフルエンザ等と異なり手足口病・ヘルパンギーナに実用的な院内迅速キットは普及していない）、画像検査。流行阻止を目的とした確定診断のための検査は臨床的意義が乏しい

• 第一選択: 対症療法が基本。特異的治療薬は存在しない[4][5]。
• 解熱・鎮痛: 苦痛が強い場合はアセトアミノフェンを用いる。体重換算の考え方としては添付文書上の小児用量（1回10〜15mg/kg、投与間隔4〜6時間以上、1日総量60mg/kgを目安）が基準だが、体重比例計算のみに頼ると学童期以降で添付文書上の絶対量上限（1回500mg・1日1500mg）を超えうる点に注意する（体重換算値が絶対量上限を超える場合は絶対量上限を優先）。またアスピリン喘息（アスピリン過敏喘息）の既往がある場合は1回300mg以下に制限する規定がある。個別の処方量は院内基準・添付文書の最新版に沿って決定する[9]。アスピリン系薬剤は小児のウイルス性疾患には用いない（ライ症候群のリスク）
• 水分・栄養: 口腔痛のため経口摂取が落ちやすい。冷たく刺激の少ないもの（アイス、ゼリー、麦茶等）を勧め、酸味・塩味・炭酸など刺激物は避けるよう保護者に指導する[1]
• 第二選択・無効時: 経口摂取不良・軽度脱水傾向があれば経口補水液（ORS）を少量頻回で試みる。それでも水分が確保できない、または中等度以上の脱水が疑われる場合は外来補液（点滴）を検討し、改善しなければ入院管理とする[1]
• やってはいけない/非推奨:
• 抗菌薬（ウイルス感染症に無効であるだけでなく耐性菌を増加させるため推奨しない）[10]
• 抗ウイルス薬（手足口病・ヘルパンギーナの原因エンテロウイルスに特異的な抗ウイルス薬は存在しない）[10]
• 重症例でのステロイドの安易な多用（症状を悪化させうるとされる）[4]
• 口腔用局所麻酔薬（キシロカインゼリー等リドカイン製剤）の保護者・薬局判断でのセルフケア使用: 添付文書上、乳幼児では麻酔効果の把握が困難で誤嚥・過量投与のリスクが増すほか、新生児でのメトヘモグロビン血症の報告がある。使用する場合は医師の指示のもと低用量から慎重に行う[14]

• 再受診すべきサイン（保護者に伝える）:
• ぐったりして反応が悪い、視線が合わない、あやしても泣かない
• けいれんを起こした、寝入りばなに手足がビクッとなる動きを繰り返す
• 呼吸が速い・苦しそう、唇や顔色が悪い
• 半日どころか6〜8時間以上おしっこが出ていない、涙が出ない、ぐったりしている（脱水）
• 手足に力が入らない、急に歩き方がおかしい
• 高熱が3日以上続く、一度下がった熱が再び上がる
• 経過の見通し・登園/登校の目安:
• 発熱は手足口病で1〜3日、ヘルパンギーナで2〜4日程度で解熱し、皮疹・口腔内病変は1週間前後で軽快する見通しであることを伝える[4][5]
• CVA6型では発症から数週間後に手足の爪が剥がれることがあるが、これは自然経過で心配なく、4週間ほどで自然に生え変わることを事前に説明しておく（起きてから慌てないための予告が重要）[1][3][8]
• 登園・登校は「発疹が残っているかどうか」ではなく「本人の全身状態が安定しており、発熱がなく、口腔内の水疱・潰瘍の影響がなく普段の食事がとれるかどうか」で判断する（日本小児科学会2025年4月改訂版の基準）。ウイルスは回復後も便中に2〜4週間程度排出されることがあり、排出終了を待つ登園制限は現実的でなく、流行阻止効果も乏しいため行わない[2][4][5][11]。手洗い（特に排便後）の徹底を家庭・園双方に指導する

• 紹介・入院の閾値:
• §1のレッドフラグ該当時（意識障害・けいれん・呼吸循環不全兆候・AFP疑い）は上位施設（小児神経・PICU対応可能施設）へ紹介
• 経口摂取不良による中等度以上の脱水で外来補液に反応しない、または反復する嘔吐で水分保持が困難な場合は入院を検討

• [1] 日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会「学校、幼稚園、認定こども園、保育所において予防すべき感染症の解説」2025年4月改訂版（手足口病・ヘルパンギーナの項、登校/登園基準を含む一次資料）: https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20250430_yobo_kansensho.pdf
• [2] 国立健康危機管理研究機構（JIHS、旧・国立感染症研究所）感染症情報提供サイト「ヘルパンギーナ（詳細版）」2014年7月23日改訂（本レビュー時点で最新版。CVA6優勢化等の近年の疫学変化は含まれていないため[1][5]の2025年改訂版と併読すること）: https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/herpangina/detail/index.html
• [3] IASR（病原微生物検出情報）33-3「手足口病、コクサッキーウイルスA6型、爪甲脱落」国立感染症研究所: https://idsc.niid.go.jp/iasr/33/385/dj3854.html
• [4] 国立健康危機管理研究機構（JIHS、旧・国立感染症研究所）感染症情報提供サイト「手足口病（詳細版）」2014年10月17日改訂（本レビュー時点で最新版。CVA6優勢化等の近年の疫学変化は含まれていないため[1][5]の2025年改訂版と併読すること）: https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/hand-foot-mouth-disease/detail/index.html
• [5] 日本小児科学会「学校、幼稚園、認定こども園、保育所において予防すべき感染症の解説」2025年4月改訂版（ヘルパンギーナの項）※出典[1]と同一文書
• [6] IASR 30-1「エンテロウイルス71型、手足口病、脳炎、中枢神経合併症、急性死、東アジア」国立感染症研究所: https://idsc.niid.go.jp/iasr/30/347/dj3475.html
• [7] NEJM原著「An Epidemic of Enterovirus 71 Infection in Taiwan」（Ho M, et al. N Engl J Med 1999;341:929-935。1998年台湾流行の重症化データ）: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199909233411301 ※旧リンクの日本語版サイト（nejm.jp）はドメイン失効のため原著へ差し替え（2026-08-14）
• [8] Journal of the American Academy of Dermatology等の報告に基づく爪甲脱落症の一般的経過（発症1〜2か月後に脱落、無治療で4週間程度で自然回復）※個別文献の一次確認は未実施、複数の医療機関解説記事で一致した内容として記載。[要確認]
• [9] アセトアミノフェン製剤（カロナール等）添付文書に基づく小児用量（1回10〜15mg/kg、4〜6時間以上あけて、1日総量60mg/kg。小児科領域における解熱・鎮痛では絶対量上限として1回500mg・1日1500mgが規定されており、体重換算値がこれを超える場合は絶対量上限を優先する。アスピリン喘息〈アスピリン過敏喘息〉既往がある場合は1回300mg以下に制限）。院内採用製剤の添付文書で最終確認のこと: https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00063312
• [10] 出典[1]と同一文書内「感染治療法」の項（抗菌薬・抗ウイルス薬に関する一般記載）
• [11] 学校保健安全法施行規則第18条・19条（手足口病・ヘルパンギーナは第三種「その他の感染症」に分類され、固定日数でなく学校医等の判断に委ねる規定）。条文の直接確認は今回未実施のため、複数の学校保健関連解説（大学・自治体公開資料）で一致した内容として記載。[要確認]（e-Gov等での原文確認を推奨）
• [12] 日本川崎病学会・日本川崎病研究センター「川崎病診断の手引き 改訂第6版」（2019年5月、厚生労働科学研究 難治性血管炎に関する調査研究班）: https://jskd.jp/wp-content/uploads/2022/10/tebiki201906.pdf
• [13] 若年乳児（特に生後28日未満・生後1〜3か月）の発熱児に対する重篤細菌感染症除外ワークアップの一般原則。日本語一次GLを今回のWeb検索範囲では特定できず、標準的教科書的記載（MSDマニュアル プロフェッショナル版「乳児および小児の発熱」）を参照した。[要確認]（院内・日本小児科学会等の該当領域の最新一次GLがあれば差し替えを推奨）: https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/19-小児科/乳児および小児の症状/乳児および小児の発熱
• [14] キシロカインゼリー2%（リドカイン）添付文書（誤嚥・過量投与リスク、新生児メトヘモグロビン血症の記載）: https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00051594
• 依頼で言及のあった「小児感染症の手引き」について: 検索した範囲では単一の同名公的ガイドラインを特定できなかった（類似書として日本小児感染症学会編「日常診療に役立つ小児感染症マニュアル2023」等が存在）。[要確認]（愛育病院内で参照している版がある場合は書誌情報を追記されたい）

改定で内容が変わりうるため、運用前に各リンク先の最新版を確認すること。

まず全身状態と脱水を評価し、適切な鎮痛後に少量ずつ飲めるか確認する。乳幼児に局所麻酔薬を自己判断で反復使用させない。冷たい刺激の少ない飲食物を試しても摂れない、尿が減る、ぐったりする場合は輸液・入院の必要性を判断する。

出典：JIHS 手足口病詳細版 ／ 日本小児科学会 学校等で予防すべき感染症2025

意識・呼吸の異常、繰り返す嘔吐や異常な体動は通常の皮疹だけでは説明しない。中枢神経合併症や別の感染を検討し緊急評価する。低月齢の発熱も皮疹の診断で安心せず、院内の月齢別感染評価を行う。軽快後の再悪化は再診を指示する。

出典：JIHS 手足口病詳細版 ／ 日本小児科学会 学校等で予防すべき感染症2025

皮疹や遅れて生じる爪の変化だけに抗菌薬を使わない。登園は全身状態、発熱、口腔痛による食事への影響を基準にし、園の運用を確認する。病変をつぶさず清潔を保ち、二次感染を疑う膿・拡大する発赤・痛みがあれば再診する。

出典：JIHS 手足口病詳細版 ／ 日本小児科学会 学校等で予防すべき感染症2025