SSSS（ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群）

• 皮膚の痛み・圧痛を伴う紅斑から、弛緩性水疱・浅い表皮剥離が急速に広がるときに疑う。口囲・眼囲の痂皮、頸部・腋窩・鼠径などの間擦部も見る。粘膜びらんは通常目立たない。発熱がなくても否定しない。[1,2]
• 原則入院を検討し、全身抗菌薬、補液・鎮痛、皮膚保護を並行する。外用薬だけで経過を見ない。新生児・乳児、脱水、広範囲剥離、全身状態不良では入院管理の必要性が高い。[1,2]
• 抗菌薬はMSSAとMRSAを分けて選ぶ。MSSAを想定・確認した場合はセファゾリン（CEZ）静注を候補にする。MRSA既往・保菌、地域・院内の検出状況、重症度、初期治療への反応、培養から、バンコマイシン（VCM）などの抗MRSA薬を判断する。国内MRSA診療ガイドラインはSSSSでのMRSA関与に注意を促している。[1,3]
• 皮膚ケアの院内方針院内（2026-10-28確認）: 当院ではSSSSの患部にアクアチム軟膏1%とアズノール軟膏0.033%を塗布する。部位・量・回数・期間は個別指示に従い、全身抗菌薬と支持療法も並行する。

• バイタル、反応、末梢循環、経口摂取、尿量、体重、疼痛、剥離の範囲と新規病変の推移を記録する。[1,2]
• 培養は可能なら抗菌薬前に、鼻腔・咽頭・眼脂、臍・会陰など感染源が疑われる部位から採取する。毒素でできた水疱内容だけでは原因菌を検出できないことがある。水疱培養陰性で否定しない。[2,3]
• 血液培養は新生児、発熱・全身状態不良、敗血症疑いなどで検討する。全身状態が良い典型例に、菌血症が多いと説明しない。[1,2]
• 採血は全例一律のセットにはしない。診療上の検査選択案として、広範囲病変・脱水・全身状態不良ではCBC、CRP、電解質、BUN・Crなどを病態に応じて検討する。補液・薬剤投与の安全性も評価する。血液検査だけでSSSSを確定・除外しない。この検査選択案は、上記の施設で利用できる項目と病態から整理したもので、SSSS指針が規定する必須セットではない。
• 診断が非典型なら皮膚科と皮膚生検を相談する。Nikolsky徴候は補助所見で、繰り返し皮膚をこすって誘発しない。[2,8]
• 施設情報では当直帯の入院・静脈路確保・CBC・電解質・BUN・Cr・CRPは可能。夜間の培養受付・保管は検査室の手順を確認する。結果や翌朝の提出を待って必要な抗菌薬を遅らせない。皮膚科・集中治療への連絡先は当直責任者と確認する。

海外のCHOP経路では総治療期間を7〜10日としている。これは静注と内服の合計であり、全期間の静注を意味しない。菌血症・深部感染、反応不良では別に評価する。[1] 落屑だけが残ることと、発熱・圧痛・新規紅斑が悪化することを区別する。軽快後の落屑だけで、抗菌薬を延長・広域化しない。[1]

用量は院内採用製剤の電子添文、体重、日齢・年齢、腎機能、重症度、アレルギー歴で確認する。 現在の施設情報には経験的抗菌薬の確定レジメンがないため、本ページには確定オーダーや自動体重換算を置かない。VCMはTDMを組み合わせる。[3] セファレキシンは通常製剤と持続性製剤で用法が異なるため、単純に「分2」としない。

• やさしく清潔にし、こすらない。被覆は全例には要さず、必要に応じて非固着性の被覆材などで保護する。水疱を意図的に破る、剥がれかけた表皮を無理に除く、粘着材を直接びらんに貼る処置を避ける。[2,8]
• アズノール軟膏0.033%（ジメチルイソプロピルアズレン）は、びらん部の保護を目的とした局所ケアの選択肢。適応には熱傷その他によるびらん・潰瘍が含まれる。抗菌薬ではない。添文では通常1日数回適量を塗布する。[6]
• アクアチム軟膏1%（ナジフロキサシン）は、当院ではSSSSの患部に塗布し、アズノールも患部へ併用する（院内方針院内）。添文の適応は感性ブドウ球菌属などによる表在性・深在性皮膚感染症で、通常1日2回。実際の範囲・量・回数・期間は個別に指示する。[5]
• アクアチムは低出生体重児、新生児、乳児、幼児を対象とした有効性・安全性の臨床試験が行われていない。禁忌という意味ではないが、好発年齢と重なるため使用の必要性、範囲、期間を個別に判断する。原則として感受性を確認し必要最小限の期間にとどめる。添文は1週間使用しても改善しない場合の中止を規定するが、SSSSの悪化時にその期間まで待つという意味ではない。[5]
• 当院ではSSSSの患部にアクアチム軟膏1%とアズノール軟膏0.033%を塗布する。これは診療担当者から示された院内方針院内であり、外部ガイドラインがこの併用を全例へ推奨したという意味ではない。混合調剤・混合比・塗布順序は今回の指示に含まれないため、個別指示で確認する。過敏症、眼への使用、刺激・発赤・接触皮膚炎に注意する。[5,6]
• 経口摂取、尿量、電解質、体重を追い、脱水と皮膚からの喪失に応じて補液する。保温、鎮痛、処置前の疼痛対策を行う。[1,8]
• 感染対策は施設の標準予防策・接触予防策に従う。CDCはSSSSに罹患期間中の標準予防策＋接触予防策を挙げ、新生児室などの集団発生にも注意を促している。複数例の発生は感染対策チームに相談する。[9]

• 入院: SSSSを疑い、静注治療・観察が必要な場合。とくに新生児・乳児、急速拡大、広範囲病変、経口摂取不良・脱水、疼痛、全身状態不良では入院管理する。[1,2]
• 搬送・紹介: ショック・臓器障害、SJS/TENなどとの鑑別困難、広範囲の創傷管理や集中治療を自施設で行えない場合。安定化と並行して相談する。[2]
• 退院候補: 全身状態・発熱・疼痛が改善し、必要な抗菌薬と水分を内服・摂取できる。家族が皮膚ケアを行え、再診先・時期と再受診条件を共有できる。落屑の完全消失は必須条件ではない。[1]

細菌が作る毒素の影響で、皮膚の表面がはがれやすくなる病気です。飲み薬や点滴の抗菌薬で原因となる細菌を治療し、軟膏や被覆材で皮膚を守ります。皮膚をこすらず、薬は指示した部位に使ってください。飲めない、尿が減る、ぐったりする、赤みや痛みが増すときは、すぐに医療者へ知らせてください。