咽頭結膜熱（プール熱）

咽頭結膜熱（プール熱）

発熱・感染症β版・逐条レビュー継続中

2026-07-31更新
β版用量は適用前に一次資料と院内採用を確認。このβ版について

家族説明を開く

30秒要約

  • 咽頭結膜熱（プール熱）。家族説明と同じ受診サインで切る。
  • まず毒性・気道・循環を見る。迷ったら上級医。
  • 家族には説明ページを渡し、様子見の自己判断を止めさせる。

レッドフラグ

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

緊急度所見家族に伝えること
当日発熱が5日以上続く、または一度下がった熱が再び上がる（念のため、他の病気がないかを確認します）家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
緊急元気がない・ぐったりしている、あやしても反応が弱い家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日おしっこの回数や量が減っている、水分や食事がほとんど摂れない家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日呼吸が速い・苦しそう、唇や顔色が悪い家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
119けいれんを起こした、意識がはっきりしない家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日目の症状が強い（強い痛みを訴える、まぶしがる、見えにくいと言う）、目の症状が急に悪化する家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
当日体に新しい発疹が出てきた、首のリンパ節が腫れてきた家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す
緊急生後3か月未満の赤ちゃんが発熱した場合は、上のサインがなくても早めにご連絡ください家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す

問診チェック

初期プラン（コア）

  1. ABC と毒性を先に見る。
  2. 上のレッドフラグで 119 / 今日受診 / 説明して帰宅 を分ける。
  3. 検査・薬は施設プロトコル。用量は書かない。
  4. 家族説明を渡す。

家族に渡す一文

この説明ページに、今日の判断と受診の目安がまとまっています。当てはまるサインがあれば様子を見続けずに連絡してください。
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/咽頭結膜熱（プール熱）について_患者説明_2026-07-31.html

エスカレーション

  • レッドフラグ、判断に迷う → 上級医

出典

  • Family Guide pharyngoconjunctival-fever と整合

処方

kgこのシートの計算すべてに反映。タブを閉じるまで保持されるので、患者が変わったらクリアする。
処方

処方の考え方

特異的な抗ウイルス薬はなく、対症療法が中心。解熱にはアセトアミノフェンを第一選択とする。抗菌薬・抗菌点眼薬のルーチン投与は不要。

分岐

この数字の意味

体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。

薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。

参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。

詳細リファレンス8章（正本より）

出所: 正本「咽頭結膜熱_アデノ_2026-07-31.md」（起草→敵対的検証→一次資料照合→独立再検証済み）。同期日: 2026-08-14。
用量・基準は「考え方」の記載であり、適用前に一次資料と院内採用・添付文書を確認すること。「医師確認事項」に残る論点は未確定。

  • 区分: 外来編／疾患別ワークフロー
  • 記録日: 2026-07-31
  • 状態: 下書き（要・本人確認）
  • 対象: 小児外来（愛育病院）

⚠ 本ファイルはAIが最新の文献・ガイドラインをWeb検索して起草した下書き。最終的な臨床判断は医師（岡本）が確認して確定する。用量は体重換算の「考え方」のみ・個別処方値や患者情報は書かない。

0. 一目でわかるフロー
[受診] 発熱＋咽頭痛＋眼症状（三徴の一部または全部）
   │
   ▼
【① レッドフラグ評価】（§1）
   発熱5日以上／活気不良・脱水徴候／呼吸苦／
   意識障害・痙攣／高度眼症状（角膜混濁・強い眼痛）
   │
   ├─ あり → 川崎病（不全型含む）・EKC・重症化を疑い
   │          精査／上位紹介／入院検討へ
   │
   └─ なし → 継続
   │
   ▼
【② 重症度・病型判定】（§2）
   軽症（典型: 三徴＋活気良好）／
   中等症（経口摂取不良・脱水傾向）／
   重症（乳児重症肺炎化・EKC様高度眼病変）
   │
   ▼
【③ 検査（要る／要らない）】（§3）
   三徴が揃えば臨床診断で足りる
   迅速アデノ抗原（咽頭 or 結膜）は確定診断・登園基準運用の根拠として実施
   発熱5日超・川崎病所見疑い → 血液検査等の鑑別検査を追加
   結膜炎を欠き扁桃発赤主体 → A群溶連菌迅速検査を検討
   │
   ▼
【④ 治療】（§4）
   対症療法が基本（解熱鎮痛薬・水分補給）
   抗菌薬・抗菌点眼薬のルーチン投与は不要
   │
   ▼
【⑤ 再診・帰宅指導】（§5）
   保護者へ再受診サイン／登園目安（主要症状消退後2日）を説明
   │
   ▼
【⑥ 紹介・入院判断】
   川崎病疑い → 循環器・専門施設紹介
   経口不能／中等度以上脱水 → 補液目的入院検討
   角膜混濁等EKC様所見 → 眼科紹介
1. レッドフラグ（見逃し厳禁）
  • 発熱が5日以上遷延、または一旦解熱後に再上昇する：咽頭結膜熱の発熱は通常3〜5日で解熱する[1][3]。5日を超えて続く発熱は川崎病（不全型を含む）を必ず想起し、眼球結膜充血・口唇口腔所見・不定形発疹・四肢末端の変化・非化膿性頸部リンパ節腫脹の有無を再度診察する。川崎病診断の手引き改訂6版（2019年）では主要症状から発熱の日数条件そのものが削除されており、「発熱＋眼球結膜充血」はアデノウイルス感染症と川崎病の双方で見られる所見であるため、アデノ迅速抗原陽性であっても川崎病の合併・移行を除外したことにはならない点に注意する[6]。
  • 活気不良・哭泣減弱・尿量減少などの脱水徴候、経口摂取不能：咽頭痛による摂取不良から脱水に進行しうる。
  • 呼吸苦・多呼吸・低酸素：乳児・新生児では全身感染による重症化（呼吸器症状増悪）が報告されている[2]。
  • 意識障害・項部硬直・痙攣：まれにウイルス性髄膜炎等の中枢神経合併症が示唆される場合がある［要確認：一次資料での頻度・エビデンスレベル未確認、教科書的記載にとどまる］。
  • 高度な眼症状（角膜混濁・強い眼痛・視力低下の訴え）：咽頭結膜熱に比べ眼症状が著明に強い場合は流行性角結膜炎（EKC）を疑う。EKCは学校保健安全法上も咽頭結膜熱とは別の第三種感染症に分類され、出席停止の考え方が異なる（医師が感染のおそれなしと認めるまで）ため、対応が変わる[5]。
  • 3歳未満の発熱性疾患で全身状態が不良：咽頭結膜熱の三徴が揃わない段階では、他の重症細菌感染症の除外を優先する。
2. 重症度・病型の判定
  • 軽症（典型例）：高熱（39〜40℃前後）・咽頭痛・結膜充血の三徴が3〜5日持続し、活気・経口摂取は保たれる[1][3]。5歳以下の小児に好発し、夏季（6〜8月）に流行のピークがある[2]。潜伏期間は5〜7日程度とされる（学会資料では2〜14日とする幅の広い記載もある）[1][2]。
  • 中等症：咽頭痛による経口摂取不良、軽度〜中等度の脱水徴候、結膜炎の増悪（眼脂増加・両眼性への進展）を伴う。
  • 重症：乳児・新生児での全身感染による重症化（呼吸器症状を伴う場合がある）[2]。眼症状が著明でEKC様の経過（角膜上皮下浸潤・視力障害のリスク）をとる場合は病型がEKC寄りである可能性を考慮する[4]。
  • 年齢因子：新生児・乳児は重症化リスクが相対的に高く[2]、年長児・成人では結膜炎が軽く咽頭症状・発熱が主体になりやすい傾向が臨床的に指摘されている。
3. 検査
  • 必要:
  • 臨床所見（高熱・咽頭炎・結膜炎の三徴）が揃えば臨床診断で対応可能。迅速抗原検査は確定診断、保護者への登園基準の説明根拠、および流行状況の把握目的で実施する[1][2]。
  • アデノウイルス迅速抗原検査：結膜検体では特異度100%・感度約70%（イムノクロマト法、日本眼科学会ガイドライン記載値）[4]。咽頭検体ではキットにより感度60〜80%・特異度90%以上とされ、代表的な咽頭用キットの報告例では感度86.4%・特異度96.8%とするものがある。いずれも特異度が高く陽性は診断的だが、陰性でも臨床的に典型例なら否定はできない（感度の限界）ため、迅速検査陰性のみで咽頭結膜熱を除外しない[4]。
  • 発熱5日以上遷延・川崎病所見を疑う場合：血液検査（白血球分画、CRP、肝逸脱酵素、Naなど）・尿検査（無菌性膿尿の有無）で川崎病随伴所見を評価し、該当すれば循環器・専門施設への紹介を検討する[6]。
  • 結膜炎を欠き扁桃発赤・白苔が主体の場合：A群溶連菌迅速抗原検査を検討する。ただし保菌例もあるため、Centor/McIsaacスコア等で検査前確率を高めた上で施行するのが望ましい［迅速検査の一般的な性能（感度80〜90%・特異度95%以上とされる）は文献要約に基づく記載であり、一次資料での数値確認は未完了＝要確認］。
  • 不要・過剰になりがち:
  • ウイルス分離培養・遺伝子検査（PCR・血清型決定）は院内感染対策や重症例の精査目的以外、通常の外来診療では不要（専門施設・地方衛生研究所向け）[4]。
  • 症状に乏しい典型例へのルーチンの血液培養・胸部X線（呼吸器症状がなければ不要）。
  • 抗菌薬感受性検査（細菌感染合併を疑う所見がない限り不要）。
4. 治療
  • 第一選択: 特異的な抗ウイルス薬はなく、対症療法が治療の中心である[1][2]。解熱鎮痛薬はアセトアミノフェンを第一選択とし、体重換算の考え方は「1回10〜15mg/kg、投与間隔4〜6時間以上、1日総量60mg/kg（成人量に達したら以降は成人量が上限）」がGL・添付文書上の一般的な目安である（個別処方は医師の裁量）[8]。あわせて経口補水液等によるこまめな水分補給を指導する。
  • 第二選択・無効時: 咽頭痛による経口摂取不良・脱水徴候がある場合は経口補水療法を優先し、不可能なら補液（点滴）を検討する。結膜炎症状が強い場合に二次細菌感染予防や対症目的で点眼薬を用いることがあるが、確立したエビデンスに基づくルーチン適応ではない［要確認：抗菌点眼薬併用の有効性を裏付ける一次エビデンス未確認］。
  • やってはいけない/非推奨:
  • 抗菌薬のルーチン投与（ウイルス感染症であり無効。細菌感染合併を示唆する所見がない限り非推奨）[1][2]。
  • アスピリン等サリチル酸系解熱鎮痛薬、およびジクロフェナクナトリウムの15歳未満への投与：厚生労働省は1998年（平成10年）にサリチル酸系医薬品の水痘・インフルエンザ患者（15歳未満）への投与を原則禁忌とする安全対策を実施している。これとは別に、ジクロフェナクナトリウムについては2001年（平成13年）5月30日、インフルエンザ脳炎・脳症患者への投与を禁忌とする通知が発出されている（サリチル酸系の1998年措置とは対象・年とも別の通知）[7]。アデノウイルス感染症に限定した措置ではないが、小児のウイルス性疾患全般における解熱鎮痛薬選択の基本方針として踏まえる。
  • 迅速抗原陰性のみを根拠に臨床的に典型的な症例を否定すること（感度の限界を踏まえ、臨床所見を優先する）[4]。
5. 再診・帰宅指導・保護者説明
  • 再受診すべきサイン（保護者に伝える）:
  • 発熱が5日以上続く、または一度下がった熱が再び上がる
  • 元気がない・ぐったりしている・おしっこの回数や量が減る（脱水のサイン）
  • 水分や食事がほとんど摂れない
  • 目の症状が悪化する（充血・目やにの増悪、強い痛み、まぶしがる、見えにくいと訴える）
  • 新しい発疹が出る、首のリンパ節が腫れてくる（川崎病の可能性があるため必ず伝える）[6]
  • 経過の見通し・登園/登校の目安:
  • 発熱は通常3〜5日で解熱し、結膜炎はやや遅れて出現・軽快までに数日〜1〜2週間かかることがある[1][3]。
  • 登園・登校基準（★忘れがちポイント）：咽頭結膜熱（プール熱）は学校保健安全法施行規則第18条の第二種学校感染症に指定されており、出席停止期間は「主要症状（発熱・咽頭炎・結膜炎）が消退した後2日を経過するまで」である（令和6年6月1日時点の運用でも同基準）[5]。解熱していても結膜症状や咽頭痛が残っている間は登園不可であることを保護者に明確に伝える。保育所についても同基準に準じる運用が一般的だが、最終的な登園可否判断は各施設・園医の運用に従うため、施設ごとの確認は保護者に促す［要確認：施設ごとの運用差］。
  • プール自体（適正に塩素消毒された水）を介した感染は現在ではまれとされるが、タオル・洗面用具の共用は結膜炎の主要な接触感染経路であり、家庭内でも個人専用とするよう指導する[3]。
  • 紹介・入院の閾値:
  • 発熱5日以上遷延、または川崎病主要症状（眼球結膜充血・口唇口腔所見・発疹・四肢末端変化・頸部リンパ節腫脹）のうち複数を満たす場合は、不全型を含め川崎病を鑑別し、循環器・専門施設への紹介を検討する[6]。
  • 経口摂取不能、中等度以上の脱水徴候がある場合は補液目的の入院を検討する。
  • 角膜混濁・強い眼痛・視力障害などEKC様の重症眼病変を認める場合は眼科紹介とする[4]。
6. 院内ローカルルール（愛育・要確認）
  • 要確認：採用している迅速アデノウイルス抗原検査キットのメーカー・標準検体（咽頭ぬぐい液／結膜擦過のどちらを一次選択とするか）。
  • 要確認：結膜検体採取の実施者（医師のみか、看護師採取も可か）、点眼麻酔の常備状況。
  • 要確認：川崎病を疑った際の院内紹介動線（循環器小児科・専門施設との連携先、当直帯での対応可否）。
  • 要確認：外来待合室での接触感染対策の運用（発熱・眼症状のある患児の隔離待合や優先診察の有無、診察室の消毒手順）。
  • 要確認：当直・休日帯における迅速抗原検査の実施体制（技師不在時の運用）。
7. 出典（日本のGL優先・URL＋版年）

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