9-5小児尿路結石

尿中の成分が結晶化して結石となり、移動や閉塞で疼痛・血尿を来す。小児では背景の代謝・構造異常も評価する。[1][2]

• 側腹/背部・下腹部痛、血尿、悪心や排尿症状を確認し、発熱・悪寒があれば感染合併を考える。[1][2]

• 尿検査・必要時尿培養、腎機能と血中ミネラル、画像を病状に応じて選ぶ。小児の画像第一選択は通常エコーである。[1]
• 結石を確認したら家族歴・食事・尿成分を評価し、必要に応じ代謝評価や蓄尿を計画する。[1]

• 発熱/敗血症を伴う閉塞は、培養採取と速やかな抗菌薬、泌尿器科による緊急ドレナージ評価を並行する。飲水や自然排石を待たず、根治的な結石処置は感染制御後に判断する。無尿・孤立腎の閉塞も緊急相談する。[3] 非感染性の安定例では鎮痛と脱水評価を行い、大きさ・部位・通過障害で観察又は処置を判断する。[2]
• 再発防止は十分な飲水を基本に、結石成分と背景に応じた食事/薬剤を専門医と検討する。[2]
• 排石または処置後も結石成分・背景原因と再発予防を確認し、症状再燃時の連絡先を設定する。[1][2]

• 痛みが管理でき飲水可能で、感染/閉塞の緊急性がなく再診を確保した場合に外来観察を検討する。[2]

• 制御困難な疼痛・嘔吐、発熱/感染、尿路閉塞や腎機能障害は病院で評価する。[2]

• 小児泌尿器科で介入を判断し、再発/代謝性背景は小児腎臓科と連携する。[1][2]

• 小児の初期画像を成人と同じく自動的にCTにしない。発熱例を単純な疼痛として帰宅させない。[1][2]

• 小児の排石促進薬適応・入院/ドレナージ閾値は別途専門確認。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] NIDDK Diagnosis of Kidney Stones in Children。小児、検尿・代謝評価・エコー優先 確認: 2026-10-23。
• [2] NHS Kidney stones。成人小児共通の症状と受診目安。成人飲水量は採用しない 確認: 2026-10-23。

• [3] NHSGGC 小児Nephrolithiasis/nephrocalcinosis管理。小児の閉塞結石は救急。敗血症時の抗菌薬・ドレナージと感染制御後の根治処置。海外薬量は採用しない。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

感染を伴う尿路閉塞は緊急性がある。尿・血液培養と抗菌薬、泌尿器科によるドレナージ評価を並行し、解熱や自然排石を待たない。無尿、孤立腎の閉塞も急ぐ。痛みが軽くなったことだけで閉塞や感染が解消したと判断しない。

出典：NIDDK 小児尿路結石の診断 ／ NHSGGC 小児尿路結石（海外）

小児では再発や背景の代謝異常・尿路異常を評価する。可能なら排出した石を分析し、尿検査と必要な血液・代謝検査を相談する。食事やサプリ、薬剤、家族歴も確認し、成長を損なわない再発予防を専門医と計画する。成人の飲水量を一律に当てはめない。

出典：NIDDK 小児尿路結石の診断 ／ NHSGGC 小児尿路結石（海外）

小児ではまず超音波を中心に評価し、被ばくと得られる情報を考える。超音波で不明でも症状・閉塞の疑いが続く場合は、泌尿器科と追加画像を判断する。鎮痛不能、発熱、尿量低下があれば画像の確定まで待たず緊急相談する。

出典：NIDDK 小児尿路結石の診断 ／ NHSGGC 小児尿路結石（海外）