1-13小児結核・結核接触

結核菌感染と活動性発病は異なる。乳幼児は感染後に発病しやすく、粟粒結核や髄膜炎へ進行する危険が高い。[1][2]

• 家庭内接触、高まん延地域居住歴、遷延咳嗽・発熱、体重増加不良を確認する。呼吸器症状が軽くても除外しない。[1][2]

• 接触源・接触時期と感染性、BCG歴を確認し、年齢に応じIGRA/ツ反と画像・菌学検査を組み合わせる。[1]
• 小児は検体採取困難/少数菌のため菌学陰性が多く、IGRAやツ反の陰性だけでも発病を除外できない。[1][2]

• 排菌を疑う肺/喉頭病変等では空気予防策で診療し、感染管理へ直ちに連絡する。小児本人だけでなく同伴成人の咳・感染源の可能性を確認する。潜在性結核感染や全幼児を一律に隔離する指示ではない。活動性を評価して感染治療か発病治療を選び、感染源の薬剤感受性、保健所との接触者健診・服薬支援を連携する。[1]
• 国内2025手引きではIGRAの適用方針が更新されており、海外の年齢別推奨をそのまま国内標準としない。[1][2]
• 接触後の再評価、服薬・副作用と症状を専門医/保健所と追い、IGRA値だけを治療効果判定に使わない。[1]

• 病状・感染性・治療遵守と専門医/保健所の管理計画で外来の可否を判断する。[1]

• 重症病型、全身不良、治療開始/監視が必要な例は専門施設で入院を検討する。[1][2]

• 乳幼児の濃厚接触、発病疑い、薬剤耐性疑いは結核経験のある小児専門医へ相談する。[1]

• 陰性結果を安心の保証にしない。活動性を除外せずLTBI治療に移らない。[1][2]

• 国内年齢別IGRA方針は2025版で更新。治療レジメン・投与量、隔離解除基準は未照合。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] 小児結核診療のてびき 改訂第3版。国内2025年版、PDF本文を直接HTTP取得・pypdfで関連章確認 確認: 2026-10-23。
• [2] CDC Tuberculosis in Children。小児の重症化、検査の限界、活動性除外 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

感染から検査陽性まで時間がかかり、乳幼児や免疫不全では陰性でも感染・発病を否定できない。接触時期、感染源の排菌と感受性、年齢を確認し、保健所・結核専門医と再検や予防治療の必要性を判断する。症状があれば再検予定まで待たず診療する。

出典：結核予防会 小児結核診療のてびき2025 ／ CDC 小児結核

活動性結核がないか、症状、画像、必要な細菌学的評価を確認する。活動性があると単剤では不十分で耐性化を招くため、検査陽性だけで開始しない。感染源の薬剤感受性と接触状況を共有し、小児結核に習熟した医師が治療を選ぶ。

出典：結核予防会 小児結核診療のてびき2025 ／ CDC 小児結核

小児の排菌は少ないこともあるが、肺・喉頭病変や排菌可能性を評価して対策を決める。同伴の成人が感染源として咳をしていないかも確認する。活動性が疑わしい場合は一般待合で待たせず感染管理へ連絡する。潜在性感染だけで全児を隔離する指示とは区別する。

出典：結核予防会 小児結核診療のてびき2025 ／ CDC 小児結核