4-10血栓症・DICを疑うとき

小児VTEは重い基礎疾患・入院等を背景に起こることが多い。DICは基礎疾患のもとで全身性凝固が制御を外れ、微小血栓と凝固因子消費による出血を伴いうる。[1][2][3]

• 中心静脈ライン、重症感染、悪性疾患などの背景と、局所腫脹・出血・臓器機能の変化をまとめる。[1][2]

• 血算・凝固系、フィブリノゲン、FDP/Dダイマー等を背景と推移で評価し、血栓部位に応じ画像を専門家と選ぶ。[1][2]
• DICとTMA、他の凝固異常を区別する必要がある。成人の診断スコアを新生児・小児へ無検討で転用しない。[2]

• 原因疾患の治療と呼吸循環支持を並行する。VTEの抗凝固は年齢、部位、症状、出血リスク等で個別に判断する。[1][2]
• DIC治療は背景疾患によって異なり、抗凝固と止血支持は専門家が判断する。[2]
• 確定例の治療期間・再画像・出血監視は小児血液専門チームの個別計画とする。[1]

• 急性症状、出血、臓器障害を伴う疑い例は入院管理可能な施設で評価する。[1][2]

• 血液専門医・集中治療と、基礎疾患担当科へ早期相談する。[1][2]

• VTEとDICを同じ病態として一律の抗凝固薬を開始しない。[1][2]
• 単一のDダイマー値だけで血栓の確定・除外、薬量や輸血を決めない。[1][2]

• 小児DIC専用スコア、画像診断経路、DOACの国内年齢・適応、抗凝固の用量は未確認。
• 赤旗は初期評価の一般的帰結。国内施設の緊急経路との照合が必要。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] ASH/ISTH Treatment of VTE in Pediatric Patients 2025。小児VTEの対象と成人との差、治療個別性。全文推奨は未採用。 確認: 2026-10-23。
• [2] 日本血栓止血学会 DIC診療ガイドライン2024。curl→pdftotextで病態概念・背景疾患別方針を確認。小児専用GLではない。 確認: 2026-10-23。
• [3] JCCG HLHの解説。HLHに伴うDICと凝固因子消費の国内小児専門資料。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

血栓の部位・症状、カテーテルとの関係を画像で評価し、出血リスクと原疾患を合わせる。Dダイマー単独で確定せず小児血液科に相談する。呼吸循環の急変は肺塞栓などを疑い緊急対応する。成人の薬量・治療期間を小児へそのまま用いない。

根拠：ASH/ISTH 小児VTEガイドライン2025要約

ラインが機能し今後も必要か、感染があるか、抗凝固下で症状が改善するかを確認する。必要性のあるラインを血栓だけで一律に抜去しない。不要・機能不良例も抜去時期と抗凝固を専門医と調整し、処置を先に進めない。

根拠：ASH/ISTH 小児VTEガイドライン2025要約

症状消失だけで決めず、誘因が解消したか、血栓の残存、再発歴、出血、基礎疾患を再評価する。小児では誘発性血栓でも短期治療の対象条件があり、全員に同じ期間を当てはめない。処方医と画像・再診予定を確認して終了を判断する。

根拠：ASH/ISTH 小児VTEガイドライン2025要約