6-1SSSS（ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群）

1ポイント

• 皮膚の痛み・圧痛＋急速に広がる紅斑・浅い剥離から疑う。口囲・眼囲、頸部・腋窩・鼠径を診る。発熱がなくても否定しない。
• 原則入院を検討。全身抗菌薬、補液・鎮痛、皮膚保護を並行する。外用薬だけで経過を見ない。
• MSSAとMRSAを分けて抗菌薬を選ぶ。MSSAならCEZ、MRSAを疑う場合はVCMなどを検討。日本では施設のMRSA状況も確認する。
• 当院ではSSSSの患部にアクアチム軟膏1%とアズノール軟膏0.033%を塗布する。（2026-10-28確認の院内方針院内）。塗布する部位・量・回数・期間は個別指示に従う。

2鑑別のながれ

• 有痛性紅斑・浅い水疱・剥離→急速に広がる、口囲や間擦部に目立つ、粘膜は通常保たれる→SSSSを疑い入院評価
• 水疱・びらんが限局→局所病変が中心で全身状態良好→水疱性膿痂疹との鑑別
• 明らかな口腔・眼・陰部のびらん→新規薬剤、標的状病変など→SJS/TENを再評価し皮膚科へ緊急相談
• 循環不全・臓器障害→反応低下、尿量減少、呼吸障害→敗血症・毒素性ショック症候群を考え蘇生と搬送相談
• 皮膚所見に比べ深い強い痛み→局所腫脹、急速な進行、循環不全→壊死性軟部組織感染を考え外科へ緊急相談

3入院・重症対応の判断

4検査

• バイタル、反応、末梢循環、経口摂取、尿量、体重、疼痛、剥離の範囲と新規病変を記録する。
• 可能なら抗菌薬前に鼻腔・咽頭・眼脂、臍・会陰など疑う感染源の培養を採取する。水疱内容の培養が陰性でも否定できない。陽性が保菌を示す場合もある。
• 血液培養は新生児、発熱・全身状態不良、敗血症疑いなどで検討する。
• 採血は全例一律にしない。広範囲病変・脱水・全身状態不良では、病態に応じてCBC・CRP・電解質・BUN・Crなどを検討する。検査値だけで確定・除外しない。
• 当直帯に培養受付ができない場合は、検査室の保管・提出手順を確認する。必要な抗菌薬を翌朝まで待たない。
• 非典型例は皮膚科と皮膚生検を相談する。Nikolsky徴候を繰り返し誘発しない。

5皮膚保護・補液・疼痛管理

• やさしく清潔にし、こすらない。被覆は全例には要さず、必要に応じて非固着性被覆材などで保護する。
• 当院ではSSSSの患部にアクアチム軟膏1%とアズノール軟膏0.033%を塗布する。塗布は皮膚をこすらずやさしく行い、部位・量・回数・期間は個別指示に従う。
• 水疱を意図的に破らない。表皮を無理に剥がさず、粘着材をびらんに直接貼らない。
• 経口摂取・尿量・体重・電解質を追い、脱水と皮膚からの喪失に応じて補液する。
• 保温と鎮痛を行う。皮膚処置の前にも疼痛対策を行う。
• 手指衛生、滲出液への接触予防策を施設手順に合わせる。複数例の発生は感染対策チームへ相談する。

6処置・処方例

7抗菌薬の継続・再評価

治療期間と内服への切替

• 海外CHOP経路では静注＋内服で総7〜10日が目安。菌血症・深部感染や反応不良は別途評価する。
• 落屑は軽快後も続くことがある。落屑だけで抗菌薬を延長・広域化しない。

CHOPのSSSS経路は海外施設の方針。国内の院内レジメンへそのまま置き換えない。

クリンダマイシン（CLDM）

• 毒素産生抑制の理論はあるが、通常例への一律追加の利益は確立していない。
• 重症・難治例などで、感受性と耐性を踏まえて個別検討する。感受性不明での単剤を標準にしない。

改善しないとき

• 全身状態、発熱、圧痛、新規紅斑・剥離の拡大、摂取・尿量を評価する。
• MRSA、感染源、深部感染、SJS/TENなどの鑑別、薬剤選択を再確認し、皮膚科・感染症科へ相談する。

国内根拠と外用薬の確認

• MRSA感染症の診療ガイドライン2024・小児領域を参照。地域・施設の疫学を確認する。
• アクアチム電子添文とアズノール電子添文に基づき、適応・小児情報・塗布範囲を確認する。

8入院・退院・紹介の目安

• 帰宅退院候補は全身状態・発熱・疼痛が改善し、水分と薬を内服でき、家族が皮膚ケアを行える場合。再診先・時期と悪化時の受診条件を共有。落屑の完全消失は必須ではない
• 入院SSSSを疑い静注治療・観察が必要。特に新生児・乳児、急速拡大、広範囲病変、経口摂取不良・脱水、強い疼痛、全身状態不良
• 搬送・紹介ショック・臓器障害、鑑別困難、自施設で広範囲創傷管理や集中治療を行えない。安定化と並行して専門施設へ相談

9診療中の疑問と回答

皮膚の培養が陰性で、CEZを続けてよいか迷うときは？

SSSSは離れた感染源の毒素で発症し、剥離面から菌が出ないことがある。鼻腔・咽頭・眼脂などの感染源、採取時期、抗菌薬前投与を確認する。培養陰性だけで中止せず、皮膚痛と新規剥離、全身状態の推移から診断と抗菌薬を再評価する。
根拠：CHOP SSSS診療経路（海外施設） / 日本化学療法学会ほか MRSA感染症GL2024

全身抗菌薬を始めても皮膚痛・剥離が進む。薬を追加する？

MRSAリスク、培養・感受性、投与状況に加え、TENなど別病態、脱水、感染源の持続を見直す。抗菌薬の無条件な併用より皮膚科・感染症担当へ早めに相談する。腎機能悪化があれば補液と薬剤曝露を評価し、VCM使用時はTDMで調整する。
根拠：CHOP SSSS診療経路（海外施設） / 日本化学療法学会ほか MRSA感染症GL2024

皮膚がむけている間は、点滴抗菌薬と外用抗菌薬を続ける？

落屑の残存だけで全身抗菌薬を延長せず、新規剥離、圧痛、発熱、飲水・内服可能性で経口移行を検討する。当院ではSSSSの患部にアクアチム軟膏1%とアズノール軟膏0.033%を塗布する。外用の継続期間は患部の状態を見て指示し、混合調剤・混合比・塗布順序は今回の指示に含まれない。
根拠：CHOP SSSS診療経路（海外施設） / 日本化学療法学会ほか MRSA感染症GL2024 / PMDA アクアチム軟膏1% / PMDA アズノール軟膏0.033%

アクアチムとアズノールだけで治療できる？

外用だけでは治療しない。当院では患部にアクアチムとアズノールを塗布し、全身抗菌薬と支持療法を並行する。

すべてのSSSSにCEZでよい？

MRSAの関与があるため一律には選ばない。既往・保菌、施設疫学、重症度、培養、反応を踏まえる。

水疱の培養が陰性なら否定できる？

できない。感染源から離れた部位に毒素が作用するため、鼻腔・咽頭・眼脂なども評価する。

落屑が残っている間は静注を続ける？

落屑だけでは決めない。全身状態・発熱・圧痛の改善と経口摂取を確認して切り替える。

11家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。