11-17低身長・思春期早発（当直での緊急性判断）

病態・根拠

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1低い身長と伸びの低下を分ける

身長の一時点の低さだけでは、家族性や体質による範囲と疾患性の低身長を区別できない。過去からの成長曲線、伸びる速さ、体重との関係、両親の身長、思春期段階を合わせて評価する。低身長には内分泌疾患だけでなく出生時の小ささ、全身疾患、骨格や染色体の問題等がある。[1]

測定法の違いによる見かけの変化を避け、母子手帳・学校健診の記録を成長曲線に載せる。食事・慢性症状、薬剤、出生歴を聴き、体幹と四肢の比率、顔貌、甲状腺、思春期徴候などを確認する。成長曲線から下方へ外れる経過や、低身長に他の異常を伴う場合は専門評価へつなぐ。[1]

思春期が早く進むと初めは伸びがよく見えても、骨成熟が早まり最終的な身長が小さくなることがある。年齢に早い乳房発育・精巣発育、成長加速、出血等を本人の負担に配慮して確認する。単なる「よく伸びている」として経過観察を固定しない。[2]

血液・尿検査で全身疾患を検討し、必要に応じ甲状腺や成長に関わるホルモン、骨年齢、画像等を専門医が選ぶ。GH分泌不全性低身長症の診断の手引きでは、成長の経過などの主症候に加えてGH分泌刺激試験等を組み合わせて評価する。任意の採血値だけで確定せず、負荷試験やMRIの適応を専門医が判断する。[1][3]

原因疾患を見つけ、その疾患に合う治療時期を逃さないことが目的となる。成長ホルモンや思春期を抑える薬は、低い身長や早い成熟がある全例に適応となるわけではない。適応基準、期待される効果、注射・通院と安全確認の負担を小児内分泌で説明する。[1][2]

紹介までの間も同じ方法で成長を記録し、体重減少、全身症状、急な神経症状等が加われば低身長の予約枠だけで待たせない。家族には、身長の数値だけではなく成長の推移が診断に必要であると伝える。[1][2]

国内学会の一般向け疾患解説と診断の手引きを使用。負荷試験・治療の保険基準、骨年齢の詳細、思春期早発の数値基準は本文だけで固定せず、最新専門GLと照合する。確認日：2026-10-23。

単回の身長だけでなく成長曲線の傾きと成長速度を確認する。以前の曲線から下へ外れる、体重増加不良や慢性症状を伴う場合は基準範囲内でも評価が必要。両親の身長、出生歴、薬剤、思春期の進み方をそろえて小児内分泌へ相談する。

病的な低身長の有無を確認せず開始しない。食事・睡眠と慢性疾患を評価し、成長ホルモン治療は適応疾患と専門検査に基づいて判断する。効果が証明されていないサプリで紹介を遅らせず、成長曲線と再評価の時期を共有する。

発症年齢、進行速度、身長の伸びと他の二次性徴を確認し、単独の乳房発育と進行する思春期を区別する。骨年齢・ホルモン検査や画像の要否は専門科と決める。頭痛、視野異常、嘔吐などの神経症状を伴う場合は通常の外来紹介を待たない。

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