10-10自傷・自殺念慮の安全評価

病態・根拠

このページの目次13項目

1病態と認識

自傷の意図は一様ではない。行為の重さだけで今後の危険を決めず、現在の安全、心理状態、支援と保護上の問題を評価する。[1][2]

起点	手がかり	考える病態・行動
自傷がある	意図・苦痛と現在の念慮を直接確認	意図を外見で決めず身体と精神の両面評価。[1]
「消えたい」などの訴え	切迫性、支援、家庭安全	保護と当日専門評価の必要性を検討。[1][2]

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可能な範囲で本人と個別に面接し、現在の具体的計画・実行意図・実行時期・手段へのアクセス・過去の企図を直接確認する。切迫危険時は一人にしない。保護者情報も得るが、虐待や家庭の危険があれば保護者を唯一の安全資源としない。[1][2]

本人と安全計画を作り、悪化のサイン、助けを求める人・場所・連絡方法、危険物へのアクセス管理を具体化する。単なる「もうしない約束」では代替できない。[2]
帰宅前に初期フォローの実施責任者と再接触期限を決める。安全懸念が続く場合は48時間以内の初期アフターケアを手配し、悪化時はその期限を待たず即時再評価する。[1][2]

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

[1] NICE NG225 Self-harm。小児から成人の心理社会的評価、リスク尺度の限界、入退院・アフターケア。直接HTTP本文確認。確認: 2026-10-23。
[2] NIMH Youth Outpatient Brief Suicide Safety Assessment。米国10～24歳・ASQ陽性後の訓練済み医療者用。国内法制度や米国相談番号は転用しない。確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

約束だけでは安全を保証できない。現在の念慮、過去の行動、苦痛、支援者と見守り、危険物へのアクセスを確認する。本人と具体的な安全計画を作り、危険が切迫する、帰宅先で安全を保てない場合は一人にせず当日の専門評価につなぐ。

身体損傷の程度と自殺の危険性は一致しない。身体治療と並行して本人の言葉で背景と現在の安全を確認する。保護者の前では話せないことにも配慮し、秘密保持の範囲と安全上共有が必要な情報を説明する。軽傷を理由に評価を省略しない。

尺度だけで帰宅や紹介を決めない。臨床状況と本人・家族の支援可能性を評価し、悪化時の連絡先、再診時期、誰が見守るかを具体化する。危険の増大や支援者不在があれば予定を早める。必要なフォローへの接続を確認してから対応を終える。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。