2-9呼吸不全・呼吸補助の段階的強化

酸素化障害と換気不全は異なり、酸素投与でSpO2が上がってもCO2貯留や呼吸疲労は進み得る。[1][2]

• 呼吸数、陥没・呼吸仕事、意識、気道防御、酸素必要量、循環と経時変化を併せて評価する。[1][2]

• 血液ガスを必要時に確認し、換気・酸塩基を評価する。急な悪化では気胸、気道閉塞、心不全等を再評価する。[1]

• 応援要請と並行して気道・呼吸を評価し、無呼吸又は換気が不十分なら酸素投与とバッグマスク等による有効な換気を直ちに開始する。HFNC試行や専門医到着を待たず、挿管を含む確実な気道/換気の確保を集中治療・麻酔と準備する。[1][2][3]
• 酸素/HFNC/NIVの導入時点で監視と再評価期限・失敗時の次手を設定する。悪化中のNIV試行は時間を区切り、改善しなければ挿管を遅らせない。[1][2]
• PARDSの推奨は全ての喘息/上気道閉塞へ同じように適用せず、病態とスタッフ・機器条件に応じて選ぶ。[2]
• 補助変更ごとに呼吸仕事・意識・血液ガス/酸素需要を再評価し、失敗を認識したら即時に次手を実施する。[1][2]

• 呼吸不全中の帰宅は対象外。補助離脱後の安定を原因疾患の退院基準と併せて確認する。[1]

• 呼吸補助・酸素の増量が必要な場合は監視可能な場所に入院し、増悪時は集中治療へ移る。[1][2]

• 呼吸補助の反応不良、換気不全、重症PARDSは小児集中治療と早期に連携し、移送条件を確認する。[1][2]

• SpO2単独を改善指標にしない。意識低下や即時高度補助が必要な児をHFNC適応としない。[1]

• 施設のHFNC/NIV監視基準、挿管体制、目標SpO2、設定値は未確認。固定の全病態共通閾値を示さない。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] RCH High flow nasal prong therapy。小児施設看護/実施指針。現地の時間閾値は院内基準としない 確認: 2026-10-23。
• [2] PALICC-2 Executive Summary。2023小児ARDS国際合意、検索取得本文のNIV推奨を確認 確認: 2026-10-23。

• [3] RCH Emergency airway management。重症小児の気道開通、酸素化・バッグマスク換気と挿管準備。訓練済みチームでの対応。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

呼吸仕事、心拍、意識、換気と必要酸素濃度の推移を併せて評価する。SpO2を保つために支援が増え続ける、疲弊や意識低下が進む場合は治療失敗を疑う。導入時から再評価時刻と次の呼吸管理、搬送先を決めておく。

根拠：PALICC-2 小児ARDS定義・診療勧告2023 ／ RCH HFNC療法（改訂中：補助資料）

無呼吸、気道防御低下、進む換気不全、循環不全などは挿管を含む確実な管理が必要になる。支援を反復調整するだけで先延ばしにせず、集中治療・麻酔へ早期に連絡する。待機中もバッグマスク等で必要な酸素化・換気を維持する。

根拠：PALICC-2 小児ARDS定義・診療勧告2023 ／ RCH HFNC療法（改訂中：補助資料）

原因疾患の改善、呼吸仕事と循環の安定、酸素・換気の必要量と意識を確認する。設定の数字だけで離脱せず、変更後の呼吸数、疲労や酸素化を再評価する。離脱後に負担が再増大する場合は前段階へ戻し、原因と管理場所を見直す。

根拠：PALICC-2 小児ARDS定義・診療勧告2023 ／ RCH HFNC療法（改訂中：補助資料）