2-16反復性誤嚥・誤嚥性肺炎

食物・唾液/胃内容の吸引は化学性肺臓炎または感染性肺炎を起こし、反復すると慢性肺障害につながる。[1][2]

• 食事と関連する咳、反復肺炎、声の変化・体重増加不良を確認する。むせがない例でも誤嚥は否定できない。[1]

• 嚥下障害、神経筋疾患、喉頭裂や気管食道瘻等の構造要因を確認し、嚥下評価と画像を症状に合わせて選ぶ。[1]
• 急な誤嚥後に速やかに改善する経過と、症状が持続/後から発症する感染を経時的に区別する。[2]

• 誤嚥イベントだけで予防抗菌薬を投与せず、化学性肺臓炎なら支持療法と再評価を行う。[2]
• 感染性肺炎では発症場所、既往菌・耐性、重症度を踏まえて抗菌薬を選ぶ。UCSF小児指針の市中発症例ではABPC/SBTを挙げるが国内選択は院内基準に照合する。[2]
• 感染治療と並行して安全な食形態/姿勢・栄養経路と口腔ケアを多職種で検討する。[1][2]
• 抗菌薬の反応だけでなく呼吸症状と再誤嚥・成長を確認し、摂食計画を更新する。[1][2]

• 呼吸が安定し飲水/栄養と介護環境が確保され、再評価可能な場合に外来管理を検討する。[1][2]

• 酸素/呼吸補助、重い感染、摂取困難や安全な栄養経路がない場合は入院を検討する。[1][2]

• 反復例は呼吸器・耳鼻科・消化器と嚥下支援へ紹介し、構造的原因を再評価する。[1]

• 肺炎のたびに抗菌薬だけを反復しない。成人用指針の抗菌薬選択を小児へ置き換えない。[1][2]

• 国内の耐性菌背景、抗菌薬用量/期間、口腔ケア具体手順は未照合。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] Children’s Hospital Colorado Dysphagia and Aspiration。小児専門施設の症状・機能評価と多職種診療 確認: 2026-10-23。
• [2] UCSF IDMP Pediatric Aspiration Pneumonia。小児限定の施設抗菌薬指針。成人ページとは選択が異なる 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

誤嚥した事実だけでは予防抗菌薬を投与しない。まず呼吸と酸素化を評価し支持療法を行う。24〜48時間以内に改善する化学性肺臓炎と、症状が続く・新たに感染所見が出る誤嚥性肺炎を経過で見分ける。重症なら時間を待たず入院と診断再評価を行う。

根拠：UCSF 小児誤嚥性肺炎

48時間を目安に呼吸状態、発熱、培養、経口投与の可否を再評価し、安定して内服できれば経口への変更を検討する。薬剤は発症場所、既往菌、国内の採用と感受性に合わせる。海外施設の薬剤量をそのまま国内処方に移さない。

根拠：UCSF 小児誤嚥性肺炎

食事中・食後の咳、声の変化、むせ、体重推移を確認し、口腔ケアと歯科管理も見直す。感染の治療だけで終えず、摂食嚥下の専門評価に基づいて姿勢、食形態、栄養経路を調整する。本人に安全でない経口摂取を無理に続けない。

根拠：Children’s Hospital Colorado 小児の誤嚥 ／ UCSF 小児誤嚥性肺炎