5-2くり返すおなかの痛み（機能性腹痛）

1ポイント

• レッドフラグ（成長曲線の下方屈曲・夜間覚醒する痛み・血便・原因不明の発熱等）がなく、身体診察が正常で便潜血陰性なら、それ以上の検査なしに機能性腹痛と診断してよい。
• 思春期女子の突然発症の強い下腹部痛は夜に外せない。卵巣・付属器の捻転は自然整復で間欠的に繰り返すため「いつもの腹痛」に紛れる。
• 当直帯に腹部エコー・CTは無い。反復する腹痛は本来、時間をかけて外来で診るものなので、画像が無いことは大きな損失ではない。
• Rome IVは月4回以上・2ヶ月以上の腹痛を機能性消化管疾患関連腹痛の共通枠とする。

2鑑別のながれ

• 反復性腹痛→体重減少・成長曲線の下方屈曲・思春期発来の遅延→器質性疾患（成長・栄養のレッドフラグ）
• 反復性腹痛→夜間に覚醒するほどの痛み、臍から離れた限局痛（右上・右下腹部）→器質性疾患（痛みの性状のレッドフラグ）
• 反復性腹痛→血便・下血（便潜血陽性含む）、持続する嘔吐（特に胆汁性・血性）→器質性疾患（消化管出血・閉塞のレッドフラグ）
• 反復性腹痛→原因不明の発熱、関節痛・関節腫脹、原因不明の皮疹、口腔内アフタ→器質性疾患（IBD等・全身症状のレッドフラグ）
• 反復性腹痛→嚥下障害・嚥下痛、6歳未満での初発、症状パターンの急な変化→器質性疾患（見逃してはいけない所見）
• 思春期女子の突然発症の強い下腹部痛→自然整復で間欠的に繰り返すことがある→卵巣・付属器捻転（画像を待たず婦人科紹介）
• 腹痛＋多尿・多飲を伴う体重減少→新規発症1型糖尿病→DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）の除外

3検査

• 全例：詳細な問診（部位・性状・時間的関連・排便/食事との関連・随伴症状・家族歴）、腹部診察、肛門周囲視診、成長曲線の確認、便潜血。
• 腹壁を緊張させた状態で圧痛が増強するか確認する（Carnett徴候）。陽性ならACNES（前皮神経絞扼症候群）を疑い、機能性腹痛と決め打ちしない。
• レッドフラグあり、または症状が持続し不安が強い場合：血算、CRP（赤沈は当直帯に出せない）、尿検査（UTI除外。多尿・多飲・体重減少があれば尿糖・尿ケトンも）。
• レッドフラグがない状態での腹部超音波・CT・内視鏡検査のルーチン施行は過剰（超音波は機能性腹痛の診断に有意な寄与をしないとされる）。

4処置・処方例

5帰宅・入院の目安

• 帰宅レッドフラグなし・身体診察正常・便潜血陰性：機能性腹痛と診断し生物心理社会モデルで説明。通常の生活リズム・登校を継続する
• 搬送・紹介レッドフラグ（成長曲線の下方屈曲・血便・原因不明の発熱・関節痛等）：精査・専門科紹介、思春期女子の突然発症の強い下腹部痛：画像を待たず婦人科紹介、適切な初期対応（4〜8週間目安）で機能障害が改善しない：心療小児科・児童精神科と連携

6診療中の疑問と回答

検査が正常なら、痛みは気のせいと説明する？

痛みが本物であることを伝え、機能性腹痛の仕組みを説明する。欠席、食事、睡眠、活動への影響を聞き、痛みをゼロにすることだけでなく生活回復の目標を作る。定期的に成長や新たな赤旗を確認し、検査を繰り返すだけの対応にしない。
根拠：RCH 慢性腹痛（海外小児指針）

いつもの腹痛で来たが、今回は強い。定期処方だけでよい？

今回の発症、部位、嘔吐・血便・発熱、局在する圧痛を診直す。特に急な下腹部痛や陰嚢症状は捻転などを考え、慢性痛のラベルで緊急疾患を除外しない。当院当直帯で必要な画像ができなければ、検査可能な施設へ早期相談する。
根拠：RCH 慢性腹痛（海外小児指針）

腹痛が続くから、食物除去や鎮痛薬を次々追加する？

便秘の有無、症状と食事・排便の関連を再評価する。根拠のない多品目除去は成長・栄養を損ねるため、試す場合も栄養士等と目的・期間・再評価を決める。長期NSAIDs・オピオイドは避け、支障が強い例は消化器や心理支援へつなぐ。
根拠：RCH 慢性腹痛（海外小児指針）

どこまで検査すればよいか？

レッドフラグがなく身体診察が正常で便潜血陰性なら、それ以上の検査なしに機能性腹痛と診断してよい。画像検査のルーチン施行や繰り返す採血は過剰。

「いつもの腹痛」と違うときは？

思春期女子の突然発症の強い下腹部痛は、繰り返していても今回が突然で強いなら卵巣・付属器捻転を考え、扱いを変える。

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。