7-11扁桃炎・咽頭炎（溶連菌以外）

1ポイント

• 咽頭炎・扁桃炎の原因は9割がウイルス。小児の急性咽頭炎でGAS陽性は国内報告で16.3%にとどまる。
• まず急性喉頭蓋炎・扁桃周囲膿瘍/咽後膿瘍・EBVの脾破裂・川崎病の4つを除外する。
• 咳・鼻汁・結膜炎・嗄声・下痢があればウイルス性を示唆。3歳未満はGAS自体が稀。
• 想定される自然経過より治りが悪い、または軽快後に再増悪（二峰性）したら考え直す。

2鑑別のながれ

• 咽頭痛→吸気性喘鳴・sniffing/tripod position・流涎・くぐもり声→急性喉頭蓋炎（咽頭を覗かない）
• 咽頭痛→開口障害・唾液を飲み込めない・口蓋垂偏位→扁桃周囲膿瘍・咽後膿瘍
• 咽頭炎の経過中→左上腹部痛・ショック→脾破裂（EBV）
• 発熱5日以上→眼球結膜充血・口唇紅潮/いちご舌・四肢末端の変化・発疹・頸部リンパ節腫脹→川崎病

3検査

• 咳・鼻汁・結膜炎・嗄声・下痢の有無を確認する（あればウイルス性を示唆し、GAS迅速検査の事前確率が下がる）。
• 年齢を確認する。3歳未満ならGAS検査は原則不要。
• 事前確率が高ければGAS迅速抗原検査。陽性なら溶連菌のワークフローへ切り替える。
• 同様の咽頭痛・発熱を繰り返していないかを確認する（PFAPA症候群の可能性）。

4処置・処方例

5帰宅・入院の目安

• 帰宅ウイルス性咽頭炎・扁桃炎（9割）：当院で対応。対症療法と自然経過の説明
• 入院経口摂取ができない・脱水徴候：当院で輸液を開始し、入院適応を判断する
• 搬送・紹介開口障害・口蓋垂偏位・頸部腫脹：持てない、吸気性喘鳴・流涎・前傾姿勢：持てない、脾腫・薬疹・中枢神経症状：伝染性単核症へ切り替え、発熱5日以上＋川崎病の所見：小児科で評価・紹介を検討

6診療中の疑問と回答

扁桃に白苔があるから、抗菌薬を始めてよい？

白苔だけではウイルスと細菌を区別できない。年齢、咳・鼻汁・結膜炎、リンパ節、経過からGASやEBVを検討し、必要な検査を選ぶ。ウイルス性と判断される単純咽頭炎には抗菌薬を一律処方しない。流涎・開口障害・呼吸苦は別の緊急経路で評価する。
根拠：RCH 咽頭痛（海外） / CDC GAS咽頭炎診療

GAS迅速検査が陰性なら、悪化しても再診はいらない？

陰性結果は深頸部感染や他疾患の除外ではない。小児の確認培養は年齢・検査性能・施設方針で判断する。片側の強い痛み、頸部腫脹、嚥下不能、軽快後の再悪化があれば再評価し、追加の抗菌薬だけで対応せず耳鼻科への相談を検討する。
根拠：RCH 咽頭痛（海外） / CDC GAS咽頭炎診療

痛くて飲めない児は、抗菌薬より先に何をする？

気道が安全かを確認し、適切な鎮痛後に飲水できるかを再評価する。尿量、口腔乾燥、循環などから脱水を判断し、飲めない状態が続けば輸液・入院を検討する。唾液も飲み込めず流涎する、呼吸が苦しい場合は飲水を無理に勧めず気道評価を優先する。
根拠：RCH 咽頭痛（海外） / CDC GAS咽頭炎診療

抗菌薬（ペニシリン系）内服後に皮疹が出たら？

EBVによる薬疹を疑う。溶連菌迅速陽性でもEBVを否定しない。抗菌薬を中止し血算・肝機能を確認する。

改善しない場合は？

想定される自然経過に比べ改善が乏しい、または軽快後の再増悪（二峰性の経過）なら深頸部感染・EBV・他の細菌感染を考え直す。

同じ症状を繰り返すときは？

同様の咽頭痛・発熱を繰り返す場合はPFAPA症候群も考える。まず小児科で経過観察し、診断が難しい例のみ小児感染症科へ紹介する。

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。