5-16肛門周囲膿瘍・裂肛

病態・根拠

このページの目次9項目

1乳児の病態と裂肛を分ける

乳児の肛門周囲膿瘍は肛門腺の感染により肛門近傍に膿がたまり、皮膚側へ排出されると腫れが一時軽くなる。瘻孔が残ると同じ場所から再び排膿することがある。乳児では自然に落ち着く例があり、成人の痔瘻と同じ根治手術の方針を一律に当てはめない。[1][3]

裂肛は硬便などで肛門皮膚が裂け、排便時痛と鮮血を生じる病態である。痛みで便を我慢し、さらに便が硬くなる循環を断つ必要がある。膿を伴う腫瘤と、排便で痛む線状の傷を分けて診察する。[2]

所見	対応の考え方
肛門のすぐ近くの発赤・腫脹、排膿	膿瘍・痔瘻を考え、膿の貯留と全身状態を評価する。[1][3]
排便に一致する痛みと便表面の少量鮮血	裂肛を確認し、便秘の原因と便の性状を評価する。[2]
年長児の持続・再発、多発する病変	乳児の自然軽快型と同じ説明で終えず小児外科で原因評価する。[1][3]
発熱、周囲へ広がる炎症、摂取や活気の低下	局所のケアのみで待たず、急性期評価・外科相談へ進む。[3]

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典型的な表在病変は視診と全身状態の評価が中心になる。診断のために強い圧迫や反復する器具操作を行わない。大きく張った膿瘍では切開排膿を要する場合があるが、処置を持たない当院では小児外科に相談する。画像・採血は深部病変や全身感染などを疑う時に専門科と選択する。[1][3]

清潔な洗浄と排便後のケアを基本とし、乳児の小さな局所病変へ抗菌薬を一律投与しない。公開されている国内施設資料でも抗菌薬・排膿の方針には違いがある。強い炎症や全身症状は別に評価し、局所処置の要否と合わせて判断する。[1][3]

裂肛は便を軟らかく保つ治療と痛みへの配慮を行う。出血が便に混じる、量が増す、排便と無関係に続く場合は裂肛のみで説明しない。家族には乳児痔瘻の再排膿が直ちに治療失敗とは限らない一方、発熱・腫脹拡大・全身状態の悪化は再受診が必要と伝える。[1][2][3]

[1][3]は国内小児外科施設の解説で、治療方針の幅がある。[2]は英国小児専門病院の裂肛解説。漢方や抗菌外用を一律の標準処方として追加していない。確認日：2026-10-23。

肛門の裂傷と便性状、排便時痛を確認し、便を軟らかく保って痛みからの排便我慢を断つ。出血の量が増える、軟便でも続く、腹痛・下痢・成長不良を伴う場合は裂肛だけと決めず別の腸疾患を評価する。

発熱、活気低下、波動、周囲へ広がる発赤を確認する。膿瘍は塗り薬だけでは解決しないことがあり、当院では切開排膿をせず小児外科へ紹介する。自宅で絞るよう指示せず、若年乳児の全身症状や急速な悪化は即日評価する。

排便と局所の経過を記録し、痔瘻を含め小児外科で評価する。通常の乳児痔瘻の経過だけに当てはめず、年長での発症、複数病変、潰瘍・皮垂、下痢や成長不良は炎症性腸疾患・免疫異常の評価を相談する。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。