1-9好中球減少・発熱性好中球減少

病態・根拠

このページの目次13項目

1病態と認識

好中球減少の程度・持続、基礎疾患・化学療法によって侵襲性感染リスクが変わる。炎症所見が乏しい場合もある。[1][2]

起点	手がかり	考える病態・行動
発熱と好中球減少	化学療法・HCT・免疫抑制や状態不良	高リスクFNとして緊急対応する。[1][2]
発熱と初回好中球減少	6か月以上・良好な全身状態・非がん・追加リスクなし	ウイルス等が多い群もあるが対象条件を確認し、血算・培養と近接フォローを計画する。[3]

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高リスクFNは施設耐性と個別計画に応じた経験的治療を専門家と決める。搬送連絡と治療判断を並行する。[1][2]
CPSの経験的抗菌薬を通常不要とする経路は、6か月～18歳、全身状態良好、非がん、免疫正常想定、初回、追加リスクなしに限定する。ANC（好中球絶対数）0.5×10^9/L未満では血液培養を採り、0～0.2×10^9/Lでは経験的抗菌薬を考慮する。24～48時間以内の再診を確保する。夜間等に分画/ANCが未取得なら低リスクと確定しない。がん/HCTや全身不良例にはこの経路を適用しない。[3]
外来候補では再診・血算再検と悪化時の即時再受診手順を確実にし、低リスク判定を一回で固定しない。[2][3]

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

[1] RCH Fever and suspected or confirmed neutropenia。主に小児がん関連FNの緊急経路。確認: 2026-10-23。
[2] International Pediatric FN Guideline 2023 Update。小児がん/HCT。特に不安定例の早期抗菌薬、リスク別治療・外来条件。確認: 2026-10-23。
[3] Canadian Paediatric Society Management of febrile neutropenia in immunocompetent children and youth。6か月～18歳の免疫正常想定・非がん初回例。対象範囲を限定。確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

既往の治療・好中球減少、最終治療日、中心静脈ラインと個別カードを確認し、高リスクFNとして専門チームに即時連絡する。循環不全があれば蘇生と抗菌薬を急ぎ、ANCや搬送待ちを理由に遅らせない。採取できる培養と治療計画を並行する。

免疫正常で初回の偶発例と、がん・免疫不全・重い細菌感染リスクのある児を分ける。年齢、ANC、他血球異常、既往を確認し、低リスクに限って綿密な追跡を計画する。海外の免疫正常児の推奨を新生児や化学療法中の児へ当てはめない。

高リスクFNは解熱だけでは決めない。培養、全身状態、感染巣、好中球回復の見込みと個別治療計画を専門チームと評価する。低リスクと判断する場合も再発熱時の即時受診、連絡先、結果確認を確保し、担当医の合意なく処方を中断しない。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。