4-12出生直後の状態不良・新生児蘇生の入口

病態・根拠

このページの目次12項目

1病態と認識

新生児の徐脈・心停止は低酸素・換気不良に続くことが多く、有効な肺換気が介入の中心となる。[1][2]

起点	手がかり	考える病態・行動
出生時に呼吸が弱い	保温・気道調整等の初期処置への反応をみる	反応不良なら呼吸移行不全として有効な換気を急ぐ。[2]
換気をしても徐脈が続く	心拍反応が乏しい・胸の動き等を再評価	換気不十分、気道問題等を確認し熟練者と次段階へ進む。[2]

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出生直後は初期処置後に無呼吸・あえぎ呼吸又は心拍100/分未満なら陽圧換気を開始する。胸郭が動く有効な換気を30秒行っても心拍60/分未満なら、新生児蘇生手順に従い胸骨圧迫へ進む。換気の有効性と心拍を確認し、熟練チームの応援と処置を並行する。[2]
酸素は在胎や出生後の経過に応じた目標に調整する。薬剤量・換気圧・圧迫手順はNCPRの現行教材と施設手順を使う。[1][2]
蘇生後も呼吸・心拍・酸素化・体温・血糖を反復評価し、低酸素虚血性脳症等の専門評価を要するか確認する。[2]

国内施設の2025教材への切替状況、搬送連絡先、担当者の訓練範囲は未確認。
この項目は認識・初期安定化・専門連絡まで。具体的なNICU蘇生手順の採用承認ではない。
NCPR2025概要ページ冒頭に「2025年11月30日までパブリックコメント／本掲載内容は最終版ではない」との注意書きあり。国内最終版アルゴリズムの採用確認は別途必要。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

[1] NCPR ガイドライン2025概要。国内NCPR2025改訂の公開概要。本文を直接読んだが、冒頭に最終版ではない旨の注意書きが残る。最終臨床手順の代わりにはしない。確認: 2026-10-23。
[2] AHA/AAP 2025 Part 5 Neonatal Resuscitation。出生直後の移行と蘇生。国内運用はNCPRを優先する。確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

まず胸郭の動き、マスク密着、頭位、気道閉塞を確認して有効な換気を確立する。換気が不十分なまま圧迫・薬剤を先行しない。既存の新生児蘇生アルゴリズムに従い心拍を再評価し、熟練者と代替気道を早く確保する。

右手のSpO2などで出生後の時間に応じた酸素化を評価し、必要濃度へ調整する。心拍改善だけを理由に高濃度酸素を漫然と続けない。自発呼吸、体温、努力呼吸を追い、酸素需要や呼吸不全が続く場合は新生児チームの管理へつなぐ。

長い換気、挿管、胸骨圧迫などを要した児は再悪化の危険がある。呼吸・酸素化・循環・体温に加え血糖を早期から監視する。神経所見や低酸素性虚血性脳症の評価を新生児科へ依頼し、必要な治療機会を逃さないよう搬送と観察場所を決める。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。