11-24微量栄養素欠乏・極端な偏食

1ポイント

• 食事の全体像と摂る食品群、サプリ、除去の理由を確認し、皮膚・歯肉・目・骨・神経所見を診る。[1]
• 発達退行、意識変化、歩行困難、眼症状、けいれん：不可逆的障害を防ぐため症候性欠乏を緊急評価し、必要な補充の開始を専門医と相談する。[1][2]
• 栄養士と不足成分の補充・維持量と食事支援を計画し、摂食機能・感覚過敏・アレルギー評価を連携する。[1]

2鑑別のながれ

• 体重正常でも不調→食品群が著しく限られる→微量栄養素欠乏を否定せず食事歴と検査を組む。[1]
• 骨痛/下肢変形→低Ca/P、ALP/PTHや25OHDの異常→ビタミンD欠乏性くる病と別の骨/代謝疾患を区別する。[2]

3検査

• 血算、電解質/Ca/Mg/P、肝機能・鉄等を基本に、食事歴と所見に合ったビタミン・微量元素検査を選ぶ。[1]
• 採血への負担と必要検体量を考え、可能ならまとめて採取する。ビタミンD欠乏だけで骨病変の原因を断定しない。[1][2]

4対応の注意

5初期対応と継続管理

初期対応

• 栄養士と不足成分の補充・維持量と食事支援を計画し、摂食機能・感覚過敏・アレルギー評価を連携する。[1]
• 補充後の症状・検査を追い、食事リスクが残る間は維持管理を続ける。病気による吸収/利用障害も再評価する。[1]

フォローと再評価

• 補充後の症状と検査、食事の種類を再評価し、摂取リスクが残る間は維持補充を検討する。[1]

根拠と適用範囲

• RCH Clinical Practice Guidelines: Micronutrient deficiency：2023年、小児の制限食・症候性欠乏
• 日本小児内分泌学会 ビタミンD欠乏性くる病・低カルシウム血症の診断の手引き：国内資料。ビタミンD欠乏の診断に限定

6帰宅・入院の目安

• 帰宅症状が安定し摂取方法と再診・再検が具体化していれば外来で支援を継続する。[1]
• 入院神経・眼・心症状、重い電解質異常、経口補充困難、栄養経路の導入が必要なら入院を検討する。[1]
• 搬送・紹介原因不明、吸収障害、摂食障害/発達特性を伴う場合は関連専門科と栄養支援へ紹介する。[1]

7診療中の疑問と回答

体重が正常なら、極端な偏食でも採血はいらない？

エネルギーが足りていてもビタミン・ミネラルは欠乏し得る。食べている食品群と量、サプリ、皮膚・口腔・骨・神経症状を確認する。制限が強い児は無症状でも必要な栄養評価を検討し、採血負担に配慮して検査をまとめ、栄養士と支援を組む。
根拠：RCH 微量栄養素欠乏（海外小児指針）

検査結果が届くまで補充を待つ？

意識変化、歩行困難、眼症状、けいれんなどの症候性欠乏では不可逆的障害が問題になる。必要な治療前検体を採れる範囲で確保し、専門医と補充開始を急ぐ。一方、無症状の児へ不足成分を推測して高用量サプリを重ねず、検査と食事歴に基づき選ぶ。
根拠：RCH 微量栄養素欠乏（海外小児指針）

サプリで数値が正常になれば通院終了でよい？

食事制限の原因と再発リスクが残っていないか確認する。補充量から維持量への変更、再検時期、食べられる食品を増やす支援を計画する。複数サプリは同じ栄養素の重複や相互作用を確認し、感覚過敏・嚥下や摂食の問題も必要な専門職へつなぐ。
根拠：RCH 微量栄養素欠乏（海外小児指針）

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。