4-7医療的ケア児・重い基礎疾患のある子の急変

普段の呼吸・意思疎通・栄養方法と使用機器が個人で異なる。いつもの状態からの変化と機器/気道の問題を同時に評価する必要がある。[1][2]

• 家族やケア担当者に通常の反応、呼吸/酸素化、必要な吸引、機器設定と直近の変化、個別緊急計画を確認する。[1][2]

• 気道・呼吸・循環を優先し、平常値と比較する。トラキオストミーチューブ/呼吸器回路の情報、使用薬とケア計画を医療チームで共有する。[1][2]

• 気切児の呼吸悪化では直ちに応援を呼び、顔面と気切側への酸素投与、酸素化・換気評価を開始する。習熟者は発声弁/HME等を外し吸引カテーテルの通過を確認する。不通なら閉塞/逸脱を疑い、換気できないチューブへの加圧を続けず、訓練済み担当者が気道チームと緊急チューブ交換・必要時の抜去と酸素化を進める。上気道開存性により口鼻/気切孔からの救命換気経路を選ぶ。新鮮気切・初回交換前や再挿入困難では盲目的な再挿入を繰り返さず専門チームを即時招集する。小児気管切開緊急フロー（海外原典）を参照し、具体的手技は訓練・院内手順と個別計画に従う。主治医到着を待って酸素化を遅らせない。[1][3]
• 安定後は地域・訪問診療/看護と再発防止、在宅ケア変更、家族の継続可能性を再検討する。[2]
• 急変後は個別ケア計画、連絡・搬送先、物品、家族の負担とレスパイトを関係者で再確認。[2]

• 平常状態へ戻り、原因/再発時対応、機器・人員と家族支援、担当者の引継ぎが整う場合に検討。[1][2]

• 平常からの呼吸支援増加、原因未解決、安全な在宅支援が保てない場合は入院/再調整。[1][2]

• 小児急性期/集中治療、気道・基礎疾患の専門科、在宅チームと連携。[1][2]

• 家族の「いつもと違う」を軽視しない。解剖やチューブ種類を確認せず一般化した気道操作を行わない。[1][2]

• 対象疾患が広いため、この2資料だけで胃瘻/シャント/代謝疾患の個別急変を網羅しない。機器別の緊急手順と個別指示を必ず参照する。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] RCH Tracheostomy management。気管切開児の閉塞/逸脱、早期徴候、個別管理と物品。蘇生フローチャートはunder review表示があり具体手順を転記しない。 確認: 2026-10-23。
• [2] 日本小児科学会 医療的ケア児の在宅移行のための指針。国内の支援体制、緊急時の役割分担、再入院/再調整、本人・家族との共有。直接HTTP本文確認。 確認: 2026-10-23。

• [3] Resuscitation Council UK 2025 小児気管切開緊急アルゴリズム。2026年1月配布の公式集に収録されたNTSP小児フロー。酸素・付属品除去・吸引通過確認・閉塞/逸脱時対応。国内院内採用済みとはしない。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

家族から普段の値・呼吸支援設定・反応を聞き、変化を基準に判断する。気管切開閉塞・逸脱、分泌物、感染、機器の接続や酸素供給を確認する。酸素だけを上げて換気不全を見逃さず、平常より支援が増える時点で上級医と相談する。

根拠：RCH Tracheostomy management

閉塞や逸脱を疑い応援を呼ぶ。個別の気道緊急計画に従い酸素化と換気を評価し、訓練された担当者が気道の確保を進める。抵抗に逆らう吸引や換気できない管への加圧を反復せず、新鮮気切や再挿入困難では気道専門チームを直ちに招集する。

根拠：RCH Tracheostomy management

一時的な改善だけでなく、必要な酸素・吸引回数が平常へ戻ったか、原因が解決したかを確認する。予備器材と緊急時対応のできる人、主治医への連絡・追跡計画が必要。分泌物増加や支援増量が続く、家庭で安全に管理できない場合は入院・再調整する。

根拠：RCH Tracheostomy management