11-5リンパ節腫脹（悪性を外す）

小児の頸部リンパ節は上気道感染に反応して腫れ、感染症状が消えた後も数週から数か月触れることがある。一方、片側で圧痛・発赤が強い腫れは細菌性リンパ節炎を、無痛性に増大する腫れや全身症状は悪性疾患を含む病態を考える。長さだけで良悪性を決めず、経時変化と分布を重視する。[1][2]

局所だけでなく他部位のリンパ節、肝脾腫、皮膚・頭皮、歯科感染を確認する。発熱の持続、寝汗、体重減少、紫斑、猫との接触、結核曝露や渡航、治療への反応は鑑別を変える情報である。開口障害、含み声、嚥下困難は単純な表在性リンパ節炎より深い頸部感染を疑う。[1]

良好な全身状態で典型的な反応性腫脹なら一律の採血・画像は不要である。持続・増悪例や全身所見があれば血算・血液像、炎症、LDHなどを病歴に合わせて選ぶ。超音波は膿瘍や局所構造を評価するが、良性を保証する検査ではない。生検が必要な場合は専門科と検体の取り方を先に相談する。[1]

細菌性が疑わしい場合は起炎菌と感染入口を考え、院内基準で抗菌薬を選ぶ。外来治療では短期に痛み、発赤、大きさ、全身状態を再確認する。改善しなければ薬剤変更だけを反復せず、膿瘍・非典型感染・悪性疾患などを再検討する。排膿・生検ができず、夜間のエコー・鏡検もない当院では、その検査を翌朝待てる状態かを上級医と判断する。[1][2]

• [1] RCH 頸部リンパ節腫大。
• [2] 国立がん研究センター リンパ腫〈小児〉。

[1]は豪州小児施設の経路、[2]は国内の公的な小児リンパ腫解説。敗血症用の抗菌薬表を、安定した外来リンパ節炎へそのまま適用しない。 確認日：2026-10-23。

ウイルス後の反応性リンパ節は長く触れることがある。全身状態、縮小傾向、圧痛・発赤・片側性を確認し、細菌性を疑う所見がなければ抗菌薬を漫然と使わない。鎖骨上窩、硬く固着する腫瘤、体重減少・寝汗は別に評価して紹介する。

根拠：RCH Cervical lymphadenopathy

48時間前後の診察で発熱、腫脹、痛みと内服状況を確認する。波動や増大があれば膿瘍を疑い超音波・外科相談を考える。頸部運動制限、流涎、呼吸・嚥下障害は深頸部感染として急ぐ。耐性菌だけを想定して内服変更を繰り返さない。

根拠：RCH Cervical lymphadenopathy

原因不明の持続性・進行性リンパ節腫脹に診断前のステロイドを安易に使わない。悪性疾患などの評価を妨げる可能性がある。血算・血液像と全身所見を確認し、必要な画像・生検を専門科と相談する。呼吸苦や臥位困難なら緊急紹介する。

根拠：RCH Cervical lymphadenopathy