11-22白血病・悪性腫瘍を疑うとき
このページの目次10項目
1病態と症候のつながり
骨髄で白血病細胞が増殖すると正常造血が抑えられ、貧血による易疲労・蒼白、血小板減少による紫斑・粘膜出血、感染に伴う発熱が組み合わさる。骨痛、肝脾腫、リンパ節腫大は浸潤の手がかりになる。白血球数は多い場合も少ない場合もあるため、「白血球が高くない」を除外根拠にしない。[1]
2鑑別を進める順序
発熱だけでなく、出血・骨痛・成長や活動性の変化を併せて確認する。感染後の一過性血球減少と悪性疾患は一回の血算だけでは分けにくい。孤立した異常か複数系統か、前回からの変化、末梢血像と診察所見を合わせて専門医に相談する。正常範囲の値が一つあるだけで、他の異常や持続症状を打ち消さない。[1]
3検査が答えること・答えないこと
4治療の目的と当院からの接続
未診断例の抗腫瘍治療を独断で始めることと、蘇生・支持療法を始めることは区別する。FNを疑う児の不安定化では、採血結果や搬送を待って感染治療を遅らせない。上級医・血液腫瘍担当と初回の経験的静注抗菌薬を直ちに調整し、搬送と並行して投与できる体制を取る。薬剤は既往培養、院内耐性菌状況、アレルギーと重症度を踏まえて選ぶ。[2]
5再評価と家族説明
6出典・適用範囲
- [1] 国立がん研究センター 白血病〈小児〉。
- [2] RCH 小児発熱と好中球減少。
[1]は国内の小児白血病の公的解説。[2]は豪州小児施設のFN経路で、発熱定義・投与目標時刻・レジメンを当院の規程に置き換えるものではない。成人のMASCCスコアを小児の帰宅判断へ流用しない。 確認日：2026-10-23。
7臨床医が迷う場面
8リンパ節腫脹と咳があり、横になると苦しい。鎮静してCT？
縦隔腫瘤による気道・循環圧迫を疑う。楽な体位を維持し、鎮静や全身麻酔で悪化する危険を考える。CTや生検のために安易に鎮静せず、麻酔科・小児腫瘍科・集中治療のある施設と直ちに検査と搬送を調整する。
9腫瘍を疑う呼吸苦に、ステロイドを先に投与する？
ステロイドは腫瘍の縮小で診断に影響し得るため、原則として腫瘍科と相談せず開始しない。ただし切迫する気道・循環障害では救命の対応が最優先となる。体位・酸素化を保ち、必要な緊急処置と診断確保の順序を専門チームと決める。
10縦隔陰影があるが落ち着いている。後日紹介でよい？
無症状に見えても体位や処置で急変し得る。起坐呼吸、顔・頸部腫脹、失神、酸素化を評価して同日専門科に相談する。検査のために仰臥位を強制せず、診断確定までの観察場所と安全な搬送を決める。
一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。