6-14虫刺され・接触皮膚炎

病態・根拠

このページの目次8項目

1炎症・感染・全身アレルギーを分ける

虫刺され直後から急に赤く腫れて痒い反応は、感染より局所の炎症やアレルギー反応が多い。赤みだけで蜂窩織炎と決めない。時間とともに強まる痛み、熱感、膿、発熱や全身不良があれば二次感染を再評価する。見た目に釣り合わない激痛と急速な悪化は深部感染などの警告である。[1]

じんま疹に息苦しさ、嗄声、口唇・舌の腫れ、反復嘔吐、循環不良が加われば、皮膚症状の治療を続けるよりアナフィラキシー対応を優先する。口腔・咽頭周囲や眼周囲、免疫不全、海外旅行後の発熱・持続病変では専門相談の閾値を下げる。[1]

接触皮膚炎には、物質が直接皮膚を傷める刺激性と、免疫反応によるアレルギー性がある。接触から数時間〜数日後の痒い紅斑・水疱・乾燥と、露出部位や製品使用範囲との一致を確認する。新しい外用剤、洗剤、植物、金属、装具などを聞き、アトピー性皮膚炎の悪化や感染との関係を整理する。[3]

虫が確認できない場合は皮疹だけで種類を断定せず、写真や発症場所、同居者の症状、再発状況を手掛かりにする。原因不明で反復する接触皮膚炎は皮膚科で検査を検討する。採血を一律に行うより、全身反応や感染を疑う時に目的を決めて選ぶ。[2][3]

洗浄、掻破を避ける工夫、原因物質の回避と保湿を基本に、炎症・痒みが強ければ部位・年齢に合う外用ステロイドなどを選ぶ。虫刺されの治療は現在の炎症を抑えるもので、原因となる虫への再曝露を防ぐ対策も必要になる。[2][3]

感染所見がない虫刺されに抗菌薬は不要である。抗ヒスタミン薬は痒みに用いる場合があるが、虫刺されへの有効性には不確実性があり、鎮静で全身状態の悪化を見逃さないよう説明する。急速な拡大、発熱・痛みの増加、目や口の症状は再診の目安とする。[1]

海外資料の薬剤・処置は国内の承認・院内採用を意味しない。本文の施設条件を前提に適用する。

まず皮疹の場所と接触した物を照合し、石けん、消毒剤、衣類、外用薬自体などの曝露を見直す。原因が残れば薬だけで再燃する。回避と適切な外用でも改善しない、原因が不明、顔面や広範囲の症状では皮膚科に相談し、接触アレルギーの評価を検討する。

かゆみ中心の反応から、熱感・疼痛の増加、膿、拡大する発赤、発熱へ変化していないか確認する。二次感染を疑えば掻破部を含め再診察し、外用の追加だけで待たない。呼吸困難や全身症状は局所皮膚炎の範囲を超えるため救急評価する。

原因候補の再曝露で再燃することがあるため、自己流の塗布試験は勧めない。製品名・成分表、皮疹の写真と使用時期を記録し代替品を検討する。仕事・生活で避けられない物質や原因不明の反復では、皮膚科でパッチテストなどを相談する。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。