6-14虫刺され・接触皮膚炎

1ポイント

• 虫刺されの皮膚症状は「痛み」と「かゆみ」の2系統。かゆみには即時型（刺咬直後〜数時間）と遅延型（1〜2日後〜数日〜1週間）があり、年齢で出方が変わる。
• 日本に生息する虫のほとんどに致死的な猛毒はない。全身症状（呼吸困難・意識消失・血圧低下）が出たらこのシートの範囲を超える。
• 虫刺されの多くは1〜2週間以内に自然に改善する。合併症の一つにとびひ（二次感染）がある。
• 接触皮膚炎（かぶれ）は刺激性とアレルギー性の2系統。治療の軸は原因の除去＋ステロイド外用。

2鑑別のながれ

• 刺されて30分〜1時間で呼吸困難・腹痛・意識消失・血圧低下→ハチ刺傷後→アナフィラキシーショック（ハチ刺されの死亡事故はこの反応）
• 咬まれた/刺された後に激しい痛み＋筋肉痛・吐き気・下痢・頭痛・血圧上昇→国内ほぼ全域→セアカゴケグモ咬傷
• 港湾・輸入コンテナ周辺で刺され、痛みやアナフィラキシー症状→ハチと同様に毒針を持つ→ヒアリ刺咬
• 皮膚所見と不釣り合いな強い痛み・急速拡大・全身状態不良→皮膚所見の範囲を超える圧痛→蜂窩織炎・壊死性筋膜炎
• 口・目・鼻のまわりが急に赤くなり軽くこすっただけで皮がめくれる、黄色い痂皮・膿→掻破部の二次感染→とびひ（伝染性膿痂疹）
• 首・腕に集中する激しいかゆみのブツブツ→庭木（ツバキ・サザンカ）の手入れ後→毛虫皮膚炎（チャドクガ等）
• 虫刺され・かぶれだと思っていた皮疹→粘膜疹・広範囲の紅斑・発熱を伴う→薬疹（SJS/TEN・DIHS）を疑う

3検査

• 分布部位を確認する: 膝から下＝ノミ、首・腕に密集＝毛虫orトコジラミ、わき腹・下腹部・大腿内側＝イエダニ、露出部＝蚊
• 原因虫が不明なら実物の保管または写真の記録を勧める

4処置・処方例

5毛虫（ドクガ類）の毒針毛除去

1. すぐにセロハンテープなどの粘着テープを患部に軽く押し当てて剥がし、付着した毒針毛を取り除く
2. よく泡立てた石けんとシャワーで患部を洗い流す
3. 爪を短く切り、掻かせない

6帰宅・入院の目安

• 帰宅典型的な虫刺されの局所反応、原因が特定できる軽症のかぶれ、セアカゴケグモ・ヒアリ咬傷で軽度〜中等度（疼痛・掻痒・じんましん程度）は当院で対症療法（院内方針院内）
• 搬送・紹介蜂窩織炎を疑い膿瘍・切開排膿が要る、毛虫皮膚炎で広範囲・眼瞼腫脹、1〜2週間で改善しない、パッチテストが要る、セアカゴケグモ・ヒアリ咬傷で重度（呼吸困難・血圧低下・意識障害等のアナフィラキシー様症状）は搬送（院内方針院内）

7診療中の疑問と回答

外用しても繰り返すかぶれ。ステロイドを強くする？

まず皮疹の場所と接触した物を照合し、石けん、消毒剤、衣類、外用薬自体などの曝露を見直す。原因が残れば薬だけで再燃する。回避と適切な外用でも改善しない、原因が不明、顔面や広範囲の症状では皮膚科に相談し、接触アレルギーの評価を検討する。
根拠：NHS Contact dermatitis（原因回避・再評価） / NHS 接触皮膚炎：原因評価と専門紹介

虫刺されと思った部位が痛くなった。かゆみ止めを続ける？

かゆみ中心の反応から、熱感・疼痛の増加、膿、拡大する発赤、発熱へ変化していないか確認する。二次感染を疑えば掻破部を含め再診察し、外用の追加だけで待たない。呼吸困難や全身症状は局所皮膚炎の範囲を超えるため救急評価する。
根拠：NHS Contact dermatitis（原因回避・再評価） / NHS 接触皮膚炎：症状と感染徴候

落ち着けば原因の製品を少量から使い直してよい？

原因候補の再曝露で再燃することがあるため、自己流の塗布試験は勧めない。製品名・成分表、皮疹の写真と使用時期を記録し代替品を検討する。仕事・生活で避けられない物質や原因不明の反復では、皮膚科でパッチテストなどを相談する。
根拠：NHS Contact dermatitis（原因回避・再評価） / NHS 接触皮膚炎：原因評価と専門紹介

マダニが皮膚についていたら?

無理に引き抜かない。頭部が皮膚に残って炎症を起こすことがある。

乳児の虫刺されは?

乳幼児期は刺咬直後の即時型反応が出にくく、1〜2日後の遅延型反応のみのことが多い。

ハチに以前も刺されたことがある子は?

2回目以降はアレルギー反応が加わりうる。刺咬歴を必ず確認し、アナフィラキシーの基準に照らす。

二次感染（とびひ）を伴う場合は?

当院で対応する。とびひの基準（帰宅・入院・紹介）に従って判断する。

9家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。