1-12小児感染性心内膜炎

心内膜や弁・人工物に微生物を含む疣贅が形成され、菌血症、心不全や塞栓を起こす。先天性心疾患がなくても発症する。[1][2]

• 持続/反復発熱、倦怠感・体重減少に加え、心疾患手術/人工物・中心静脈路歴、新規心雑音や塞栓所見を確認する。[1][2]

• 抗菌薬前に適切な血液培養を複数採取し、心エコーと経時的診察・検査を組み合わせる。小児の培養量は体格に合わせる。[1][2]
• 培養陰性や疣贅が見えない場合でも除外せず、先行抗菌薬や画像の限界を考慮し、追加画像/検査を専門医と選ぶ。[1][2]

• 入院で原因菌・自己弁/人工物・感受性と合併症に応じた静注抗菌薬を選び、心不全、感染制御や塞栓リスクで手術を判断する。[1][2]
• 菌血症の消失、心機能、塞栓や薬剤有害事象を追い、治療後も再発・心疾患のフォローを継続する。[1]

• 初期疑い例の帰宅を一律に認めない。安定例の外来静注等は専門チームが適応・監視体制を確認した場合のみ。[1]

• 強い疑いや診断例は専門入院評価・治療を原則として相談する。[2]

• 小児循環器と心臓外科、感染症診療が連携できる施設へ紹介する。[1][2]

• 診断前の安易な短期抗菌薬で菌学診断を損なわない。一方、重症敗血症で培養確定のために必要治療を遅らせない。[1][2]

• 2023Duke-ISCVIDの小児適用詳細と最新治療レジメンは未統合。予防抗菌薬は別テーマ。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] AHA Infective Endocarditis in Childhood: 2015 Update。小児specific scientific statement。2015年、後続の診断基準更新とは区別 確認: 2026-10-23。
• [2] 日本感染症学会 クイック・リファレンス 感染性心内膜炎。2025年、全年齢、2023 Duke-ISCVIDにも言及。成人頻度/死亡率は不採用 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

人工物や手術歴、中心静脈路、新しい雑音と塞栓症状を確認する。安定していれば抗菌薬前に血液培養を採り循環器・感染症へ相談する。外来薬を反復すると培養診断を難しくする。ショックや心不全があれば培養のために治療を遅らせない。

根拠：AHA 小児感染性心内膜炎2015 update

病初期や人工物がある場合は描出できないことがある。菌血症の持続と臨床所見から疑いが高ければ、再検や別の画像を専門科と検討する。単回の陰性エコーだけで抗菌薬を終了せず、培養結果と合併症の推移を合わせて判断する。

根拠：AHA 小児感染性心内膜炎2015 update

感染部位、原因菌、人工物、弁障害と塞栓リスクにより長期の治療計画が必要になる。発熱性UTIなどと同じ短期の内服切替を行わず、専門チームが期間・投与経路を決める。新たな心不全、伝導障害、持続菌血症は手術適応も含め再評価する。

根拠：AHA 小児感染性心内膜炎2015 update