11-15低カリウム血症

摂取不足、消化管・腎からの喪失、細胞内移動で生じ、低Mgは補正抵抗性の原因になる。[1]

• 無症状例もあるが、急な低下では筋力低下、麻痺、腸蠕動低下、不整脈が問題となる。[1]

• 静脈検体で再検し、採血部位への輸液混入や溶血を確認する。血糖、腎機能、血液ガス、Mgを併せて評価する。[1]
• 下痢・嘔吐、利尿薬、β刺激薬、インスリン、摂食制限の経過を確認する。血中値だけで体内欠乏量を決めない。[1][2]

• 無症状でも著しい低Kは監視と緊急専門相談を要する。RCHでは初回K 3.0 mmol/L未満又は静注補充時に心電図監視、2.0 mmol/L未満をcriticalとして専門相談する。院内基準と監視体制を確認し、重症例を通常の外来フォローへ回さない。循環・心電図が安定した軽症で飲める場合は経口・経腸補充を優先し、喪失原因とMg欠乏も扱う。[1]
• 静注は高リスク薬として投与ポンプ、総投与量、輸液中K、腎機能・尿量と再採血計画を確認する。[1][2]
• 補充後の再採血時期を決め、尿量・症状・持続喪失とMgを再評価する。[1]

• 無症状で値と喪失が安定し、補充と再採血の具体的な計画がある場合に限り外来管理を検討する。[1]

• 症候性、静注補充、腎機能低下、持続喪失、監視を要する心電図変化は入院で扱う。[1]

• 重症・反復例、尿細管疾患疑いは小児腎臓/内分泌へ相談する。[1][2]

• 急速静注・過量投与を避ける。排尿確認なしの補充や、再検せず追加投与を重ねる対応を避ける。[1]

• 日本の製剤濃度・院内静注上限・投与速度は未照合。ここには固定値を採用しない。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] RCH Clinical Practice Guidelines: Hypokalaemia。小児診療GL、2024年更新 確認: 2026-10-23。
• [2] SCHN Water and Electrolyte Management in PICU - CHW。小児集中治療施設手順、2025年版。一般病棟の体制は保証しない 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

値の程度と低下速度、筋力低下・動悸・失神、心電図、腎機能を確認する。著しい低値や心電図異常は無症状でも監視と緊急相談が必要となる。検体の再確認をしつつ不安定例の対応は遅らせず、単に外来再採血へ回さない。

根拠：RCH Hypokalaemia（海外指針・国内補正手順を優先）

下痢・嘔吐・利尿薬など持続喪失、酸塩基平衡、Mg欠乏を確認する。尿量と腎機能、補充液を含む総投与量を把握し、Mg不足があれば一緒に扱う。再検せず追加を重ねると過補正するため、監視可能な環境で原因と補充法を見直す。

根拠：RCH Hypokalaemia（海外指針・国内補正手順を優先）

循環・心電図が安定し経口可能なら経口・経腸を優先できる。静注Kは高リスクで急速静注しない。必要な場合は希釈、速度、投与経路、ポンプ、心電図監視、再採血を院内手順と上級医指示で決め、排尿を確認する。

根拠：RCH Hypokalaemia（海外指針・国内補正手順を優先）