4-25熱中症

病態・根拠

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1脱水だけでは説明できない重症所見

暑熱環境や運動により産熱が放熱を上回ると、循環障害と熱による臓器障害が進む。乳幼児は自分で暑さを避けたり飲水したりできず、車内や室内でも発症する。暑さの後の頭痛、嘔気、倦怠感に、混乱、反応低下、けいれんなどの中枢神経症状が加われば重症として扱う。[1][2]

腋窩温は深部体温を正確に反映しない場合があり、搬送前に冷却されていると来院時体温だけでも重症度を過小評価する。測定値、測定部位、冷却の有無を記録し、意識・循環・尿量を併せて判断する。国内ガイドラインも小児では可能な環境での深部体温評価と冷却中の監視を重視している。[1]

衣服を緩め、涼しい場所へ移して冷却を始める。重症では点滴だけで熱負荷を十分に下げられないため、外からの積極的冷却と呼吸循環管理を並行する。小児の最適な冷却法を比較する強い根拠はなく、国内ガイドラインは単一の方法を明確に推奨していない。監視できる範囲で、設備・人員に合う方法を選ぶ。[1]

経口補水は覚醒して嚥下できる場合に限り、意識障害や持続嘔吐があれば誤嚥を避ける。冷却中は体温の下がり過ぎにも注意する。解熱薬で反応を見ることを冷却の代わりにしない。循環不全、意識障害、乏尿などがあれば電解質、血糖、腎肝機能、筋障害や凝固異常を評価し、臓器障害を追う。[1]

当院にPICUがないため、重症を疑ったら冷却を開始したうえで搬送を調整する。家族には、体温が下がっただけで回復とは言えず、意識・尿量・臓器機能の確認が必要と説明する。回復後は暑熱曝露と運動再開を個別に見直し、乳児への自己判断の大量の水追加や車内放置を避ける。[1][2]（当院運用）

海外資料の薬剤・処置は国内の承認・院内採用を意味しない。本文の施設条件を前提に適用する。

熱中症を疑う高体温では速やかな冷却と呼吸循環の評価を優先し、解熱薬の反応を待たない。意識異常や自力で飲めない状態は緊急対応が必要。暑熱曝露があっても感染症、中毒などを除外せず、冷却と原因評価を並行する。

意識・歩行・飲水が普段に戻ったか、尿量と循環、悪心・筋痛の残存を確認する。重症経過では肝腎障害や凝固異常などが遅れて明らかになるため、体温の正常化だけで帰宅を決めない。経過と検査から観察・入院を判断する。

小児は体格に対する体表面積が大きく、急激に冷えすぎることがある。体温は測定部位を記録して反復し、意識・循環と合わせて冷却方法を調整する。成人の終了温度を小児へ一律に当てはめず、搬送中も冷却と過冷却の監視を引き継ぐ。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。