4-17心雑音・先天性心疾患

心雑音は心内血流の音で、無害な雑音も構造異常によるものもある。症状・年齢・循環所見を合わせて判断する。[1][2]

• 症状、成長、呼吸、SpO2、末梢・大腿動脈拍動、先天異常や家族歴を確認する。[1]
• 運動時失神・胸痛・動悸、哺乳不良・発育不良の有無を整理する。[1]

• 心電図、胸部画像、心エコーを症状と所見に応じ選び、専門紹介時に検査結果と成長記録を共有する。[1][2]
• 雑音の有無・大きさだけを重症度やCHD除外に使わない。[1]

• 重症徴候がある場合は呼吸・循環の評価と小児循環器連絡を優先する。[1]
• 安定例は必要情報をまとめ、年齢と所見に応じ専門外来へ紹介する。[1]
• 紹介待ちに呼吸・哺乳・顔色や運動症状が変われば、予約日を待たず再評価する。[1]

• 無症状で安定している場合は専門評価・再評価の計画を持って外来管理する。[1]

• 心不全・チアノーゼ・循環不良を伴う場合は緊急評価し入院を含め判断する。[1]

• 乳児や症状・先天異常・発育不良を伴う心雑音は小児循環器へつなぐ。[1]

• 哺乳・呼吸・灌流の異常を、無害性雑音という説明だけで済ませない。[1]

• 聴診分類と国内紹介期限・エコー適応の詳細は未採用。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] NSW Health Cardiac murmur in paediatric patients。小児心雑音の緊急・紹介基準。豪州の受診日数を国内に固定しない。 確認: 2026-10-23。
• [2] 国立循環器病研究センター こどもの心臓病。国内専門施設による学校検診・ASD等の検査説明。 確認: 2026-10-23。
• [3] 日本小児科学会 小児科医の到達目標 第8版。領域15に先天性心疾患・不整脈・心筋症・心不全。一般小児科の対象範囲。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

強さだけで重症度は決めない。チアノーゼ、頻呼吸、哺乳不良、体重増加不良、大腿動脈の弱さを確認する。特に乳児でこれらを伴えば即日循環器評価を相談する。循環不全があれば通常の外来心エコー予約を待たず緊急対応する。

根拠：NSW Health 小児心雑音紹介基準

雑音の時相・部位と放散、姿勢での変化、心音、脈、SpO2、成長を記載する。運動時失神・胸痛や家族の突然死も確認する。無症状でも拡張期雑音や病的所見、診断が不確かな乳児は小児循環器へ紹介し、無害性と断定しない。

根拠：NSW Health 小児心雑音紹介基準

病変未確定の段階で全児に同じ制限を課さない。運動中の失神、胸痛、チアノーゼ、心不全所見があれば運動を中断して緊急度を評価する。症状と想定病変に応じ、診断までの活動と受診時期を循環器と共有する。

根拠：NSW Health 小児心雑音紹介基準