4-17心雑音・先天性心疾患
しんざつおん・CHD・VSD・ASD
β版 · 紙面の最終確認 2026-10-30
日付は紙面の確認日です。院内承認を示すものではありません。処方・運用は、本文の適用条件と出典、院内の採用薬・手順を確認してください。
このページの目次8項目
1ポイント
- 症状、成長、呼吸、SpO2、末梢・大腿動脈拍動、先天異常や家族歴を確認する。[1]
- 運動時失神・胸痛・動悸、哺乳不良・発育不良の有無を整理する。[1]
- 新しく見つかった雑音にチアノーゼ、哺乳不良、呼吸障害、血行動態不安定：緊急評価へつなぐ。新生児の大腿動脈拍動低下も緊急相談の所見。[1]
- 重症徴候がある場合は呼吸・循環の評価と小児循環器連絡を優先する。[1]
2鑑別のながれ
- 心雑音→無症状・成長良好でも年齢と診察を確認→無害性雑音の可能性と構造異常を専門評価で区別する。[1]
- 心雑音→哺乳不良・低酸素・大腿動脈拍動低下→心不全・重要CHDを疑い緊急評価する。[1]
3検査
- 心電図、胸部画像、心エコーを症状と所見に応じ選び、専門紹介時に検査結果と成長記録を共有する。[1][2]
- 雑音の有無・大きさだけを重症度やCHD除外に使わない。[1]
4対応の注意
避けること・注意：哺乳・呼吸・灌流の異常を、無害性雑音という説明だけで済ませない。[1]。
↑ このページの入口へ5初期対応と継続管理
初期対応
- 重症徴候がある場合は呼吸・循環の評価と小児循環器連絡を優先する。[1]
- 安定例は必要情報をまとめ、年齢と所見に応じ専門外来へ紹介する。[1]
フォローと再評価
- 紹介待ちに呼吸・哺乳・顔色や運動症状が変われば、予約日を待たず再評価する。[1]
根拠と適用範囲
- NSW Health Cardiac murmur in paediatric patients：小児心雑音の緊急・紹介基準。豪州の受診日数を国内に固定しない。
- 国立循環器病研究センター こどもの心臓病：国内専門施設による学校検診・ASD等の検査説明。
- 日本小児科学会 小児科医の到達目標 第8版：領域15に先天性心疾患・不整脈・心筋症・心不全。一般小児科の対象範囲。
6帰宅・入院の目安
- 帰宅無症状で安定している場合は専門評価・再評価の計画を持って外来管理する。[1]
- 入院心不全・チアノーゼ・循環不良を伴う場合は緊急評価し入院を含め判断する。[1]
- 搬送・紹介乳児や症状・先天異常・発育不良を伴う心雑音は小児循環器へつなぐ。[1]
7診療中の疑問と回答
- 心雑音が小さければ、次の健診まで待てる？
- 強さだけで重症度は決めない。チアノーゼ、頻呼吸、哺乳不良、体重増加不良、大腿動脈の弱さを確認する。特に乳児でこれらを伴えば即日循環器評価を相談する。循環不全があれば通常の外来心エコー予約を待たず緊急対応する。
根拠：NSW Health 小児心雑音紹介基準 - 健診で無症状の雑音。何を紹介状に書く？
- 雑音の時相・部位と放散、姿勢での変化、心音、脈、SpO2、成長を記載する。運動時失神・胸痛や家族の突然死も確認する。無症状でも拡張期雑音や病的所見、診断が不確かな乳児は小児循環器へ紹介し、無害性と断定しない。
根拠：NSW Health 小児心雑音紹介基準 - 先天性心疾患が疑われたら運動を全面禁止する？
- 病変未確定の段階で全児に同じ制限を課さない。運動中の失神、胸痛、チアノーゼ、心不全所見があれば運動を中断して緊急度を評価する。症状と想定病変に応じ、診断までの活動と受診時期を循環器と共有する。
根拠：NSW Health 小児心雑音紹介基準
8家族への説明
音があるだけで手術が必要とは限らない一方、呼吸・飲み方・成長も合わせて心臓の働きを確認する理由を説明する。[1][2]
一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。