8-1「成長痛」と呼ぶ前に（夜間の下肢痛）

病態・根拠

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1「成長」という名前だけで説明しない

いわゆる成長痛は、元気な子どもに繰り返す下肢痛があり、夕方から夜に強く、朝には消え、痛みのない時間は普通に活動できる経過が手掛かりになる。原因は明確ではなく、骨が伸びるためと断定できない。痛みは実際にあるが、典型例では骨や関節の破壊を示す所見を伴わない。[1][2]

両側の大腿・ふくらはぎなどが痛む経過と、片側の同じ場所に続く限局痛は分ける。朝から痛い、歩行で痛む、跛行や荷重不能がある、関節腫脹・熱感・可動域制限がある場合は、成長痛の説明で止めず骨関節病変を探す。夜間痛だけでは判別できず、持続性や翌日の機能を確認する。[1][2]

発熱や全身状態不良を伴う局所痛は骨関節感染、外傷後の限局圧痛は骨折、朝のこわばりと腫脹は炎症性関節疾患を考える。体重減少、食欲低下、疲れやすさ、異常なあざなどは全身疾患の手掛かりになる。痛い部位だけでなく歩行、隣接関節、皮膚と全身を診察する。[1][2]

典型的な経過と正常な診察がそろう場合は、検査をしない判断が可能になる。逆に、非典型例では血算・炎症反応や画像を、疑う疾患に合わせて選ぶ。「検査が正常だったから成長痛」ではなく、経過と機能を含めて再評価する。荷重不能や発熱を伴う局所痛は当日中の評価を要する。[1][2]

治療は安心できる説明、軽いマッサージや安全な温罨法、必要時の鎮痛で苦痛を軽くする。無理に歩かせて確認しない。家族には痛む側・部位・時刻・翌朝の状態を記録してもらい、パターンが変わる、日中の生活に影響する、全身症状が加わる場合の再診を約束する。[1][2]

海外資料の薬剤・処置は国内の承認・院内採用を意味しない。本文の施設条件を前提に適用する。

痛む部位・左右、頻度と増悪、朝の症状、歩行、発熱や成長を確認する。限局する圧痛、腫れ、跛行、全身症状があれば成長痛として処方を繰り返さない。典型的な経過でも症状の変化を再評価し、持続・悪化すれば整形外科へ相談する。

片側の局在する痛みは典型的な両側の筋痛とは分けて評価する。外傷・疲労骨折、感染、腫瘍などを症状と診察から検討し、必要なら画像や採血を行う。夜間痛に蒼白、紫斑、発熱を伴う場合は血液疾患も考え、単に成長のせいにしない。

診察で心配な所見がないことを説明し、痛むときの休息、軽いマッサージや適切な鎮痛を相談する。無症状時の活動を一律に禁止しない。朝の痛み、跛行、腫れ、発熱などが新たに出たら再診するよう伝え、初回の説明を固定した診断にしない。

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