10-3顔面神経麻痺

病態・根拠

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1Bell麻痺と呼ぶ前の診察

Bell麻痺は、ほかの原因が見つからない急性の末梢性顔面神経麻痺である。額のしわ寄せ、閉眼、口角を含む片側全体の動きが弱くなり、数時間から数日で目立つ。額が動くかだけで中枢病変を除外せず、意識、四肢の力、歩行、眼球運動と言語を含めて診察する。[1]

強い頭痛、複視、運動失調、四肢症状は神経救急へつなぐ。耳介・外耳道の水疱や強い耳痛なら帯状疱疹関連、耳漏や乳様突起部の発赤腫脹なら中耳炎・乳様突起炎、耳下腺腫脹なら局所病変を考える。緩徐な進行、反復、両側性、全身症状や幼い年齢では、典型的Bell麻痺という判断を見直す。[1]

典型例では一律の採血や画像は不要だが、白血病や感染などの代替診断を疑う所見があれば血算などを選ぶ。神経画像は専門医と相談して目的を決める。当院の夜間CT/MRI不在を理由に、中枢症状を伴う例の評価を翌日に延ばさない。[1]（当院運用）

閉眼できないと涙が角膜表面に行き渡らず、乾燥・角膜損傷を起こす。潤滑と夜間の閉眼保護は回復を待つ間にも必要で、眼痛、赤み、見えづらさがあれば眼科へ相談する。家族には保護の手順を実際に確認する。[1]

小児の早期プレドニゾロンは成人ほど利益が確立していない。小児の無作為化試験では1か月の完全回復改善を示せず、参加数不足のため重要な利益・害を完全には除外できなかった。「無効と証明された」とも「全例に必要」とも説明せず、診断・年齢・重症度を専門科と共有して方針を決める。[2]

初診時の顔面機能と閉眼を記録し、1〜2週で再評価を計画する。進行や新しい神経症状があればその日程を待たない。水疱がある例での抗ウイルス薬は、帯状疱疹などの診断を踏まえて相談する。[1]

海外資料の薬剤・処置は国内の承認・院内採用を意味しない。本文の施設条件を前提に適用する。

小児では自然回復が多く、ステロイドの利益は成人と同程度には確立していない。耳痛・水疱、中耳炎、外傷、他の神経所見を評価して原因を分ける。当院では開始判断を耳鼻科へ委ねる方針を守り、成人レジメンをそのまま転用しない。

閉眼不全では角膜障害を防ぐケアが必要。痛み、充血、見え方を確認し、潤滑・夜間保護の方法を眼科や耳鼻科と相談する。角膜痛や視力変化があれば評価を急ぐ。全身薬の開始可否が決まるまで眼の保護を保留しない。

反復、両側性、進行性、他の脳神経・四肢所見を伴う場合は別原因を再評価する。頭痛、歩行障害、全身症状や外傷歴を確認し、耳鼻科・小児神経へ相談する。顔面だけの所見や額の動き一つに頼らず、全身神経診察を行う。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。